Tính tổng quát
Co cứng là một rối loạn bao gồm tăng trương lực cơ quá mức và bất thường. Chính xác hơn, co cứng được đặc trưng bởi sự co thắt của một hoặc nhiều cơ xương và tăng trương lực của phản xạ duỗi.
Co cứng là một tình trạng suy nhược cao, hậu quả của nó có thể nghiêm trọng; do đó tầm quan trọng của việc xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất với đặc điểm của từng bệnh nhân, sao cho cải thiện chất lượng cuộc sống càng nhiều càng tốt.
Nguyên nhân
Co cứng là một dấu hiệu lâm sàng do các tình trạng và / hoặc bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng. Trong số các nguyên nhân chính có thể gây ra sự khởi phát của rối loạn này, chúng tôi nhớ:
- Đa xơ cứng;
- Bại não;
- Tổn thương tủy sống;
- Đột quỵ não.
Các triệu chứng và hậu quả
Như đã đề cập, co cứng thường là triệu chứng của một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Tuy nhiên, rối loạn này thường kết hợp với các triệu chứng khác, chẳng hạn như co thắt đau đớn và yếu cơ.
Ở những bệnh nhân bị co cứng, có thể bị suy giảm nhu động nhẹ, dẫn đến mất hoàn toàn khả năng kiểm soát cơ xương. Trong trường hợp thứ hai, chúng ta có thể nói về:
- Monoparesis, khi sự thiếu hụt khả năng vận động chỉ ảnh hưởng đến một chi;
- Paraparesis, nếu tình trạng thiếu vận động ảnh hưởng đến cả hai chi dưới;
- Tetraparesis, khi sự thiếu hụt khả năng vận động ảnh hưởng đến cả bốn chi và trong một số trường hợp, cả các cơ của thân và cổ;
- Chứng liệt nửa người, khi sự thiếu hụt khả năng vận động chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể.
Cuối cùng, tình trạng co cứng có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng, như: rối loạn thăng bằng, mất điều hòa, rối loạn vận động, khó nuốt, rút ngắn gân, co rút cơ và biến dạng khớp.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán co cứng phải được thực hiện bởi bác sĩ, người sẽ tiến hành bằng cách đánh giá sức đề kháng mà các cơ xương chống lại các chuyển động thụ động.
Thông thường, việc đánh giá sức đề kháng này được thực hiện bằng một công cụ được gọi là "thang đo Ashworth" - ấn định một số từ 0 đến 4 - phân loại sự bất thường của trương lực cơ xương như sau:
- 0: không có sự thay đổi trương lực cơ trong quá trình vận động;
- 1: tăng trương lực cơ vừa phải với "cảm giác bước" khi chi được uốn hoặc duỗi ra;
- 2: tăng trương lực cơ rõ rệt, tuy nhiên vẫn có thể vận động được;
- 3: tăng trương lực cơ đáng kể, trong đó khó vận động;
- 4: hợp đồng cố định khi kéo dài hoặc uốn.
Sự đối xử
Như chúng ta đã thấy, co cứng là một rối loạn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân mắc phải nó; vì lý do này điều trị của nó là cơ bản.
Nói chung, một số chiến lược điều trị được sử dụng đồng thời. Cụ thể hơn, liệu pháp điều trị bằng thuốc cơ bản được hỗ trợ bởi các phương pháp điều trị vật lý trị liệu khác nhau, nhằm mục đích tăng cường các cơ khỏe mạnh và vận động càng nhiều càng tốt những người bị ảnh hưởng bởi chứng co cứng.
Mặt khác, điều trị bằng thuốc là điều trị triệu chứng và trên hết phục vụ để giảm đau cho bệnh nhân, thường liên quan đến tình trạng co cứng, và tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện vật lý trị liệu.
Trong số các loại thuốc chống co thắt chính của cơ xương hiện đang được sử dụng trong trị liệu, chúng tôi nhớ:
- Diazepam (dung dịch tiêm Valium®), một loại thuốc benzodiazepine được sử dụng để điều trị các chứng rối loạn khác nhau, nhưng cũng được sử dụng để điều trị chứng co cứng do chấn thương tủy sống hoặc do bại não. Tuy nhiên - ở liều cần thiết để làm giảm đáng kể trương lực cơ xương - diazepam gây ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như buồn ngủ và mệt mỏi, ở hầu hết bệnh nhân.
- Baclofen (Lioresal®), hoạt chất này được sử dụng trong điều trị chứng co cứng do bệnh đa xơ cứng và chấn thương tủy sống, và được sử dụng chủ yếu trong các trường hợp liệt và tứ chứng.
Điểm đặc biệt của baclofen là nó có thể được sử dụng cả bằng đường uống và tiêm trong da. Trong trường hợp thứ hai, một máy bơm truyền dưới da và một ống thông sẽ được cấy ghép bằng phẫu thuật sẽ đến mức nội tủy, nơi thuốc sẽ được giải phóng theo những khoảng thời gian định trước.
Ưu điểm của cơ chế sử dụng baclofen sau này là giảm các tác dụng phụ xảy ra khi dùng thuốc theo đường uống, đó là: an thần, rối loạn tâm lý, chóng mặt và suy nhược rõ rệt. - Tizanidine (Sirdalud®), thành phần hoạt chất này là một loại thuốc giãn cơ được sử dụng rộng rãi để điều trị chứng co cứng liên quan đến bệnh đa xơ cứng, nhưng không chỉ. Trên thực tế, tizanidine cũng được sử dụng trong điều trị co cứng do chấn thương hoặc bệnh lý của tủy sống, hoặc do đột quỵ não.
Tizanidine được dùng bằng đường uống và các tác dụng phụ chính có thể xảy ra sau khi dùng nó là: an thần, yếu cơ, chóng mặt, hạ huyết áp và nhịp tim chậm.
