Tính tổng quát
Hôn mê dược lý là một trạng thái vô thức sâu có thể đảo ngược, có được bằng cách sử dụng liều lượng thuốc có kiểm soát; Tình trạng này được gây ra để bảo vệ não trong trường hợp bệnh lý đặc biệt nghiêm trọng, có thể gây tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe của hệ thần kinh trung ương.
Để gây hôn mê dược lý, các loại thuốc truyền thống được sử dụng là: barbiturat (ví dụ như pentobarbital), benzodiazepines, propofol và opiates.
Những người hôn mê dược lý cần được hỗ trợ y tế liên tục, đặc biệt là liên quan đến các chức năng quan trọng như thở (ví dụ: thở máy) và dinh dưỡng (ví dụ: ống thông mũi dạ dày).
Hôn mê dược lý là một giải pháp hữu hiệu, nhưng không phải không có rủi ro; trong số sau, một đề cập chắc chắn xứng đáng: hạ huyết áp do sử dụng barbiturat và benzodiazepin, và tất cả các biến chứng do bất động kéo dài.
Hôn mê dược lý là gì?
Hôn mê dược lý là một trạng thái vô thức sâu có thể đảo ngược, do bác sĩ tự nguyện gây ra, thông qua liều lượng thuốc được kiểm soát và có mục đích điều trị.
Còn được gọi là hôn mê cảm ứng hoặc hôn mê nhân tạo, hôn mê dược lý khác với trạng thái bất tỉnh sâu, được gọi đơn giản là "hôn mê" hoặc "hôn mê bệnh lý", có thể là kết quả của các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, chẳng hạn như chấn thương đầu nặng, bệnh chuyển hóa. bệnh tật, bệnh hệ thần kinh trung ương, ngộ độc thuốc, v.v.
Hôn mê bệnh lý
Tình trạng bất tỉnh tạm thời, do bác sĩ tự ý gây ra thông qua liều thuốc có kiểm soát, với các biểu hiện: bỏng nặng, ngộ độc, phù não sau chấn thương, não thiếu oxy kéo dài, phẫu thuật thần kinh lớn, v.v.
Trạng thái bất tỉnh không mong muốn, từ đó bất cứ ai rơi vào đó đều không thể tỉnh lại được. Nó liên quan đến việc thiếu phản ứng với các kích thích đau đớn, thay đổi ánh sáng và âm thanh, khiến chu kỳ ngủ-thức bị bỏ qua và cuối cùng, khiến cho bất kỳ hành động tự nguyện nào đều không thể thực hiện được.
Có thể đánh thức bệnh nhân khỏi hôn mê dược lý bằng cách ngừng sử dụng thuốc.
Thức tỉnh là một cái gì đó không thể đoán trước, điều này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các nguyên nhân dẫn đến hôn mê bệnh lý và các yếu tố khác hiện chưa được biết rõ.
Không có trạng thái bất tỉnh hoặc tỉnh táo trung gian giữa hôn mê dược lý và ý thức.
Hôn mê bệnh lý có thể tiến triển thành hai trạng thái thức rất đặc biệt, không phải lúc nào cũng tương ứng với sự cải thiện tình hình. Các trạng thái thức này là: trạng thái thực vật và trạng thái ý thức tối thiểu.
Cả hôn mê dược lý và hôn mê bệnh lý đều được đặc trưng bởi cái gọi là biến chứng của bất động (viêm phổi hít, liệt giường, bệnh huyết khối tắc mạch, v.v.)
Bệnh nhân hôn mê dược lý và hôn mê bệnh lý cần được theo dõi liên tục các chức năng sống và hỗ trợ hô hấp, dinh dưỡng.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ TÁC DỤNG COMA DƯỢC LIỆU? THUỐC
Để gây hôn mê dược lý, bác sĩ và chuyên gia gây mê sử dụng kết hợp: barbiturat (pentobarbital hoặc natri thiopental), benzodiazepines, propofol và opiates.
Những loại thuốc như vậy được biết đến rộng rãi; một số được sử dụng, trong lĩnh vực y tế, cũng cho các mục đích khác: ví dụ như propofol được sử dụng rất thường xuyên trong việc gây mê.
CÓ THỂ TẬN NƠI Ở ĐÂU?
Khởi phát hôn mê bằng dược lý diễn ra độc quyền tại các khoa hồi sức cấp cứu của bệnh viện.
Chỉ định
Nhiều trường hợp khác nhau có thể khiến bạn phải dùng đến hôn mê dược lý, bao gồm:
- Hiện tượng phù não, hậu quả của chấn thương đầu của một thực thể nào đó;
- Thiếu oxy kéo dài trong não, ví dụ như do ngừng tim, rung thất hoặc đột quỵ;
- Các can thiệp phẫu thuật thần kinh chính;
- Tình trạng nghiêm trọng, chẳng hạn như bỏng nặng, sốc nhiễm trùng hoặc ngộ độc
- Vỡ phình mạch não
- Trạng thái động kinh.
TẠI SAO DÙNG DƯỢC LIỆU CHỨA COMA? CƠ CHẾ HÀNH ĐỘNG
Các tế bào của mô não cần rất nhiều năng lượng và nguồn lực để hoạt động tốt nhất: hãy nghĩ rằng, theo các nghiên cứu khoa học khác nhau, khoảng 60% lượng glucose và oxy có trong cơ thể người sẽ chỉ phục vụ duy nhất cho hoạt động điện của các tế bào thần kinh não (NB: theo các nghiên cứu tương tự, thay vào đó, 40% còn lại sẽ dành cho các hoạt động khác của cơ thể, chẳng hạn như trao đổi chất cơ bản).
Khi một cá nhân là nạn nhân của một tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, có thể là một trong những trường hợp khiến hôn mê dược lý không thể thiếu, các tế bào của các mô não bắt đầu bị tổn thương và sau đó chết đi, vì năng lượng và nguồn lực, họ cần phải làm những gì tốt nhất và tồn tại của họ ngày càng ít đi. Nói cách khác, khi một căng thẳng mạnh xảy ra đối với sinh vật, bộ não, ngay cả khi nó không bị ảnh hưởng trực tiếp, bắt đầu bị ảnh hưởng một cách hiển nhiên, bởi vì sự suy giảm chung của các nguồn lực quan trọng.
Các bác sĩ dùng đến thuốc hôn mê để bảo vệ não khỏi những hậu quả như phù não, thiếu oxy trong não, can thiệp phẫu thuật thần kinh lớn, ... Thực tế, "khởi phát hôn mê dược lý làm giảm tạm thời" hoạt động của các tế bào thần kinh của não. - trong thực tế, nó giống như thể nó đặt chúng nghỉ ngơi trong một khoảng thời gian nhất định - và điều này cho phép các mô, mà các tế bào đã nói ở trên cấu tạo, vượt qua những khó khăn và căng thẳng do những hoàn cảnh quan trọng đã được đề cập nhiều lần.
Vì vậy, về bản chất, hôn mê dược lý là một phương thuốc mà bác sĩ sử dụng để giảm nhu cầu của não, khi những nhu cầu này, do tình trạng có khả năng gây tử vong cho cơ thể, sẽ không được đáp ứng đầy đủ.
Thuốc khởi phát cơn hôn mê dược lý làm giảm chuyển hóa và nhu cầu oxy trên một phần của não. Bằng cách này, họ đảm bảo phần còn lại của các nguồn sinh vật, cho phép bệnh nhân phục hồi từ tình trạng sức khỏe nghiêm trọng mà anh ta phát hiện ra.
Quản lý bệnh nhân
Trong thời gian hôn mê dược lý, việc theo dõi liên tục các chức năng sống của bệnh nhân được dự kiến bởi nhân viên y tế (trong trường hợp này là bác sĩ gây mê) Đây là một biện pháp phòng ngừa, cho phép thông báo kịp thời mọi vấn đề, biến chứng, tình trạng xấu đi của sức khỏe, v.v.
Ngoài ra, cá nhân bị ảnh hưởng cần được hỗ trợ thở, chẳng hạn như thở máy và cho ăn, chẳng hạn như ống thông mũi dạ dày.
PHÁT HIỆN VÀ THỜI HẠN CỦA COMA DƯỢC LIỆU
Có được khi ngừng sử dụng thuốc dựa trên thuốc an thần, v.v., sự tỉnh lại sau cơn hôn mê dược lý xảy ra khi các bác sĩ chắc chắn rằng bệnh nhân tốt hơn và đang cải thiện rõ ràng.
Do đó, mức độ nghiêm trọng của các tình huống cần thiết ảnh hưởng đến thời gian hôn mê dược lý: tình huống càng nghiêm trọng theo quan điểm lâm sàng, thì càng có nhiều thời gian giả định để bệnh nhân hồi phục, sau khi được đưa vào trạng thái hôn mê dược lý. ; ngược lại, tình huống nhân quả càng ít nghiêm trọng, thì thời gian giả định ở trong trạng thái hôn mê dược lý càng được rút ngắn.
Do đó, theo những gì đã được nêu, thời gian của hôn mê dược lý khác nhau giữa các bệnh nhân, tùy thuộc vào các trường hợp nhân quả (tức là các lý do thuyết phục các bác sĩ sử dụng để gây ra hôn mê).
PHỤC HỒI
Tương tự như những người thoát ra khỏi trạng thái hôn mê bệnh lý, những người tỉnh dậy sau cơn hôn mê dược lý cần được điều trị cụ thể, giúp trở lại cuộc sống bình thường.
Các phương pháp điều trị được đề cập bao gồm:
- Vật lý trị liệu, điều cần thiết để khắc phục chứng co rút cơ do bất động kéo dài;
- Liệu pháp nghề nghiệp, lĩnh vực áp dụng của nó bao gồm từ khuyến khích bệnh nhân tái hòa nhập trong bối cảnh xã hội, đến thích nghi với môi trường gia đình theo nhu cầu của người vừa tỉnh khỏi hôn mê dược lý;
- Tâm lý trị liệu, mục đích là giúp bệnh nhân vượt qua giai đoạn đầu của việc thức tỉnh từ trạng thái vô thức sâu sắc và khiến họ chấp nhận rằng liệu pháp điều trị là cần thiết, để trở lại cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường.
Rủi ro và biến chứng
Các loại thuốc như barbiturat và benzodiazepin có xu hướng làm giảm huyết áp một cách nguy hiểm; do đó, những người trong tình trạng hôn mê do y tế gây ra có nguy cơ bị hạ huyết áp.
Để ngăn chặn hiện tượng hạ huyết áp, ở những người hôn mê dược lý, các bác sĩ sử dụng các loại thuốc làm tăng huyết áp, để giữ nó trong giới hạn bình thường.
Cũng giống như những người hôn mê bệnh lý, những người hôn mê dược lý có nguy cơ phát triển cái gọi là biến chứng bất động, cụ thể là: viêm phổi hít, vết loét do tì đè, bệnh huyết khối tắc mạch, v.v.
Nguyên nhân
Phòng ngừa
Viêm phổi do hít thở
- Trào ngược dạ dày thực quản, do duy trì tư thế nằm ngang trong thời gian dài.
- Không có khả năng nuốt đúng cách.
- Cho ăn qua ống.
- Giữ bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng.
- Hút nước bọt đều đặn.
- Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.
Bedsores
- Bất động trong thời gian dài, do đó duy trì một vị trí tĩnh.
- Thay đổi tư thế của bệnh nhân nằm liệt giường 2-3 giờ một lần.
- Sử dụng nệm nước, loại nệm thích hợp hơn cho những người bị buộc phải bất động trong thời gian dài.
- Lên kế hoạch dinh dưỡng đầy đủ cho nhu cầu của cơ thể con người.
- Theo dõi các tình trạng ưu tiên (ví dụ như bệnh tiểu đường, nếu có.
RỦI RO VÀ RỦI RO CỦA NHIỄM TRÙNG
Một số nghiên cứu trước đây đã nâng cao giả thuyết rằng các barbiturat được sử dụng để gây hôn mê dược lý gây ra giảm khả năng phòng vệ miễn dịch, do đó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Tuy nhiên, các nghiên cứu tiếp theo đã chỉ ra rằng không có bằng chứng mạnh mẽ nào ủng hộ mối quan hệ hậu quả được giả định giữa việc sử dụng barbiturat cho hôn mê dược lý và tăng nguy cơ nhiễm trùng.
NIGHTMARES VÀ HALLUCINATIONS
Khi tỉnh dậy, nhiều người bị hôn mê do ma túy cho biết họ đã từng là nạn nhân của ảo giác và ác mộng.
Theo một số chuyên gia, ảo giác và ác mộng hôn mê ma túy là do não của bệnh nhân cố gắng cảm nhận điều gì đó (ví dụ như âm thanh) từ môi trường xung quanh.
Tiên lượng
Bất chấp một số chỉ trích chống lại anh ta, hôn mê dược lý dường như là một giải pháp hữu ích và có thể hoạt động.
Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng đó là con đường mà các bác sĩ thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng, khi một cá nhân được chứng minh là đang ở trong tình trạng sức khỏe nghiêm trọng và / hoặc không phản ứng tích cực với bất kỳ phương pháp điều trị truyền thống nào khác.
Do đó, nếu hôn mê dược lý một mặt có thể đại diện cho một nguồn lợi ích có thể có, mặt khác không được quên rằng hy vọng phục hồi và sống sót của bệnh nhân là thấp.
Phê bình
Một số bác sĩ đã bắt đầu nghi ngờ tính hữu ích của hôn mê dược lý, vì một số nhóm nhà nghiên cứu đã chứng minh tính không hiệu quả của hôn mê gây ra trong các trường hợp như: phẫu thuật thần kinh lớn, phù não do chấn thương đầu, vỡ phình mạch não, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và trạng thái động kinh.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những gì mà các nhóm nghiên cứu nói trên đã chứng minh liên quan đến hôn mê dược lý đến từ các nghiên cứu chủ yếu là cô lập và cần được điều tra thêm.
