Vẹo cột sống như một thái độ tự nhiên - Vẹo cột sống vô căn: khái niệm cũ và mới, trường hợp lâm sàng

Biên tập bởi Tiến sĩ Giovanni Chetta

Cơ khí cảm thụ

Con người đại diện cho hệ thống điều khiển học đặc biệt xuất sắc: 97% sợi vận động giảm dần trong tủy sống tham gia vào chế độ quá trình điều khiển học và chỉ 3% được dành cho hoạt động có chủ định (Galzigna, 1976). thời điểm điều kiện môi trường để có thể đặt chính nó ngay lập tức và thích hợp cho mục đích thực hiện quá trình. độc quyền. "Tồn tại và hoạt động là không thể tách rời" Morin; sự phản chiếu là con đường chính.
Đó là "mô myofascial thực sự đại diện cho cơ quan cảm giác lớn nhất của cơ thể chúng ta, trên thực tế, hệ thống thần kinh trung ương chủ yếu nhận được các dây thần kinh hướng tâm (cảm giác). Nói chung, nó đã được tìm thấy rất nhiều trong màng đệm cho đến dây chằng nội tạng và trong màng cứng tủy sống và màng cứng (túi màng cứng). Trên thực tế, trong một dây thần kinh hỗn hợp, số lượng các sợi cảm giác vượt xa các sợi vận động. Điều phải được xem xét là ở phần bên trong cơ, các sợi cảm giác này chỉ bắt nguồn khoảng 25% từ các thụ thể Golgi, Ruffini, Pacini và Paciniform nổi tiếng (sợi loại I và II) trong khi tất cả phần còn lại bắt nguồn từ các "thụ thể" kẽ. "(sợi loại III và IV). Các thụ thể nhỏ này, chủ yếu bắt nguồn từ các đầu dây thần kinh tự do, cũng như có nhiều nhất trong cơ thể chúng ta, có mặt ở khắp nơi (nồng độ tối đa của chúng là ở màng xương) và do đó có cả trong cơ kẽ nhiều hơn ở màng đệm. Khoảng 90% trong số chúng bị khử chất (loại IV) trong khi phần còn lại có vỏ bọc myelin mỏng (loại III). Các thụ thể "kẽ" có "hoạt động chậm hơn so với thụ thể loại I và II và ở trước đây hầu hết là các chất nhận cảm, nhiệt và chất nhận cảm hóa học đã được xem xét. Trong thực tế, nhiều người trong số họ là đa phương thức và hầu hết chúng là cơ quan thụ cảm cơ học có thể được chia thành hai nhóm phụ, dựa trên ngưỡng kích hoạt của chúng bằng các kích thích áp suất: ngưỡng thấp (LTP) và ngưỡng cao (HTP) - Mitchell & Schmidt.
Mạng lưới cảm giác này, ngoài chức năng cảm nhận hướng về vị trí và chuyển động của các bộ phận cơ thể, ảnh hưởng, bằng các kết nối mật thiết, hệ thống thần kinh tự chủ liên quan đến các chức năng, chẳng hạn như điều hòa huyết áp, nhịp tim và nhịp thở. chúng, một cách rất chính xác, đối với nhu cầu mô địa phương. Sự hoạt hóa của các thụ thể cơ học kẽ tác động lên hệ thống thần kinh tự chủ làm cho nó thay đổi áp lực cục bộ của các tiểu động mạch và mao mạch hiện diện trong màng đệm, do đó ảnh hưởng đến sự di chuyển của huyết tương từ mạch ra ngoài tế bào, do đó làm thay đổi độ nhớt cục bộ (Kruger, 1987 ). của các thụ thể kẽ, cũng như của các thụ thể Ruffini, có thể làm tăng trương lực phế vị bằng cách tạo ra những thay đổi toàn cầu ở cấp độ thần kinh cơ, vỏ não và nội tiết và cảm xúc liên quan đến việc thư giãn sâu sắc và có lợi (Schleip, 2003).

Các áp lực thủ công sâu, được thực hiện tĩnh hoặc với các chuyển động chậm, ngoài việc tạo ra sự chuyển đổi "gel thành sol" của chất cơ bản của màng đệm (nhờ đặc tính thixotropic của nó), kích thích các cơ quan thụ cảm của Ruffini (đặc biệt đối với các lực tiếp tuyến như kéo căng bên) và một phần của các quảng cáo xen kẽ gây ra sự gia tăng hoạt động phế vị với các tác động liên quan đến các hoạt động tự trị bao gồm sự thư giãn toàn cầu của tất cả các cơ cũng như tinh thần (van denBerg & Cabri, 1999).Kết quả ngược lại thu được nhờ các kỹ năng thủ công mạnh mẽ và nhanh chóng kích thích các tiểu thể của Pacini và Paciniforms (Eble 1960).

Myofibroblasts

Được phát hiện vào năm 1970, nguyên bào sợi là các tế bào mô liên kết xen kẽ với các sợi collagen có khả năng co bóp tương tự như cơ trơn (chúng chứa actin). Chúng đóng một vai trò quan trọng và được công nhận trong việc chữa lành vết thương, xơ hóa mô và co thắt bệnh lý. Nguyên bào sợi cơ co bóp tích cực trong các tình huống viêm nhiễm như bệnh Dupuytren, viêm khớp dạng thấp, xơ gan. Trong điều kiện sinh lý, chúng được tìm thấy ở da, lá lách, tử cung, buồng trứng, mạch tuần hoàn, vách ngăn phổi, dây chằng nha chu (van denBerg & Cabri, 1999). Sự tiến hóa của chúng thường được nhìn thấy từ nguyên bào sợi bình thường thành nguyên bào sợi cơ, cho đến quá trình biệt hóa hoàn toàn thành nguyên bào sợi và đến giai đoạn apoptosis cuối cùng chịu ảnh hưởng của căng thẳng cơ học, các cytokine và các protein cụ thể đến từ chất nền ngoại bào.
Cũng do cấu hình thuận lợi của sự phân bố các tế bào co bóp này trong màng đệm, vai trò có thể xảy ra của các cấu trúc co bóp này là của một hệ thống căng phụ như để hiệp đồng sự co cơ, mang lại lợi thế trong các tình huống nguy hiểm cho sự sống còn (chiến đấu và Nó là cũng rất có thể xảy ra rằng thông qua các sợi cơ trơn này, hệ thống thần kinh tự chủ, thông qua các dây thần kinh trong xã hội, có thể "căng trước" cơ không phụ thuộc vào trương lực cơ (Gabbiani, 2003, 2007). Sự hiện diện của các tế bào như vậy trong vỏ bọc của các cơ quan sẽ giải thích, ví dụ: Làm thế nào lá lách có thể co lại đến một nửa thể tích trong vài phút - một hiện tượng được quan sát thấy ở chó trong những tình huống cố gắng vất vả, trong đó việc cung cấp nguồn cung cấp máu có trong nó là cần thiết mặc dù thực tế là lớp niêm mạc hình mũ rất giàu sợi collagen. chỉ cho phép các biến thể nhỏ về độ dài - (Schleip, 2003).

Cơ học sinh học vùng gan sâu

Theo quan điểm cơ sinh học, đai thắt lưng ngực có nhiệm vụ cơ bản là giảm thiểu căng thẳng lên cột sống và tối ưu hóa sự vận động.

Khi nâng tạ, uốn cong cột sống với khung xương chậu theo hướng ngược lại (tức là căng cơ càng tốt càng tốt), các cơ dựng thẳng không cần phải được kích hoạt. Nâng cơ xảy ra chủ yếu thông qua hoạt động của các cơ duỗi của đùi trên hông (gân kheo và cơ mông) và của cơ ức đòn chũm. Ở các nhà vô địch Olympic, người ta thấy rằng nỗ lực được chia thành 80% cơ bắp và 20% cơ bắp (Gracovetsky, 1988). Do đó, collagen thực hiện hầu hết công việc vì nó hoạt động như một sợi dây cáp, nó thực tế không tiêu thụ năng lượng, hơn nữa, nhờ sự chèn ép của apophysis mào chậu, nó được định vị thực tế bên ngoài cơ thể, mang lại lợi thế của cách xa điểm tựa của cần nâng (cánh tay đòn chính).

Đây là một lựa chọn tiến hóa bắt buộc vì các cơ dựng đứng để có thể nâng hơn 50 kg sẽ phải tăng khối lượng của chúng do đó chiếm toàn bộ khoang bụng. Do đó, các chất bổ sung sức mạnh (cơ và cân bằng) đã được đặt bên ngoài khoang bụng.
Cơ cương cứng (multifidus) và áp lực trong ổ bụng, cùng với cơ psoas, do đó điều chỉnh cơ thắt lưng theo ba chiều, do đó đóng một vai trò quan trọng như là bộ điều chỉnh chuyển lực giữa cơ và cân.

Trên thực tế, áp lực bên trong ổ bụng không nén đáng kể cơ hoành, nó thực sự tác động lên cơ ức đòn chũm và do đó tác động lên sự truyền lực giữa các cơ và cơ ức đòn chũm. Trên thực tế, trên thực tế, khối cơ có thể đóng góp quan trọng trong quá trình uốn cong của cột sống nếu sức căng vùng bụng giảm (Gracovetsky, 1985).
Không có "độ cong tối ưu phổ quát vì nó phụ thuộc vào góc uốn và trọng lượng được hỗ trợ" (Gracovetsky, 1988).

Viscoelasticity của cân bằng

Như đã mô tả, nâng tạ nặng bằng cách căng dây sâu là cách an toàn nhất để thực hiện nhưng nó cũng phải được thực hiện nhanh chóng, thực tế là từ từ chỉ nâng được ¼ trọng lượng có thể nâng được ở tốc độ cao (Gracovetsky, 1988 ). Điều này là do tính chất đàn hồi nhớt của các sợi collagen quyết định "độ giãn dài của dây đeo khi bị căng trong thời gian dài. Vì tính đàn hồi của nó, trên thực tế, dây đeo biến dạng khi chịu tải trọng trong thời gian ngắn, vì điều này tạo ra sự luân phiên liên tục của các cấu trúc chịu ứng suất. Các lực có khả năng kéo dài thanh căng càng lớn thì trạng thái căng thẳng đã tồn tại càng lớn (thanh căng càng bị kéo dài thì càng khó kéo dài thêm), theo phương thức phi tuyến tính cách thức (theo nghiên cứu của Kazarian của năm 1968, phản ứng của collagen với ứng dụng của tải có ít nhất hai hằng số thời gian: khoảng 20 phút và khoảng 1/3 giây) . Giới hạn không được vượt quá để tránh làm đứt các sợi của dải là 2/3 độ giãn dài tối đa. "Kẻ thù" do đó là sự tách lớp của màng xương ra khỏi màng xương; khi cơ vận nhãn bị tổn thương, việc phục hồi chức năng rất khó khăn, đối tượng biểu hiện sự mất cân bằng sinh học và phối hợp chức năng. Ở trẻ em, các đốt sống chưa trưởng thành, do quá trình hóa đốt sống chưa hoàn thiện, do đó các xung thần kinh không được dẫn truyền tốt. Do đó, chúng di chuyển giống như những người bị đau lưng do tổn thương collagen buộc phải tăng "hoạt động cơ (Gracovetsky, 1988 ).

Thời gian bán hủy của sợi collagen trong mô không bị chấn thương là 300-500 ngày, của "chất cơ bản" (phần hòa tan của ECM bao gồm PGs / GAG và các protein chuyên biệt) là 1,7-7 ngày (Cantu & Grodin 1992). Đặc điểm và sự sắp xếp của các sợi collagen mới và của chất cơ bản cũng phụ thuộc vào ứng suất cơ học tác dụng lên mô.