Vẹo cột sống như một thái độ tự nhiên - Vẹo cột sống vô căn: khái niệm cũ và mới, trường hợp lâm sàng

Biên tập bởi Tiến sĩ Giovanni Chetta

Cong vẹo cột sống nhẹ

Việc điều trị chứng vẹo cột sống nhẹ (lên đến khoảng 40 độ Cobb) bao gồm một liệu pháp không đổ máu cổ điển dựa trên liệu pháp động học (đôi khi kèm theo kích thích điện chọn lọc cơ đốt sống) và đối với những tình huống nghiêm trọng hơn, sử dụng nẹp cổ điển không đổ máu. điều trị là ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của đường cong scoliotic.
Ngoài ra còn có các đề xuất thay thế và / hoặc bổ sung khác nhau.

Có nhiều quan điểm mâu thuẫn trong tài liệu về việc sử dụng các bài tập thể dục để điều trị chứng vẹo cột sống. Vì đây là một bệnh lý vô căn rất phức tạp (và hầu hết vẫn chưa rõ ràng), rõ ràng là các liệu pháp điều trị chỉ có thể dựa trên các giả thuyết để được xác minh theo từng trường hợp. Tuy nhiên, tôi tin chắc rằng, dựa trên các khái niệm và kinh nghiệm được mô tả dưới đây, rằng các bài tập (và thể thao) mang lại / có lợi cho chức năng sinh lý của cột sống và phần còn lại của bản lề khớp chính liên quan đến quá trình đi bộ, không thể nhưng kết quả hữu ích. Hoạt động thể chất phải xem xét tất cả các khía cạnh liên quan đến khía cạnh cơ sinh học: cơ thể, khớp, cảm thụ, vận động thần kinh. Theo tôi, các thái độ cưỡng bức (về thể chất và tâm lý) hoặc thậm chí tệ hơn có xu hướng dẫn đến khối khớp hiện nay, theo tôi, rất ít cơ hội thành công vì chúng trái ngược quá mức với các quy luật cơ sinh học của con người.

Trong số hàng loạt các kỹ thuật thay thế (hoặc bổ sung), về hiệu quả của nó hoặc có nhiều nghiên cứu khoa học khác nhau với các kết quả thường trái ngược nhau, tôi đề cập đến một số kỹ thuật trong mọi trường hợp đều có ảnh hưởng sâu rộng trong lĩnh vực cơ sinh học và sức khỏe nói chung: nắn xương , được thành lập bởi bác sĩ người Mỹ Andrew Taylor. của bác sĩ người Ý Giovanni Leanti La Rosa, kỹ thuật Mézières được xác định vào năm 1947 bởi nhà vật lý trị liệu người Pháp Françoise Mézières, phương pháp trị liệu thần kinh cột sống được tạo ra ở bang Iowa (Mỹ) vào năm 1895 bởi thương gia Canada và chuyên gia trị liệu từ trường Daniel David Palmer và công thái học. phương pháp nhân trắc sinh học của nhà sinh vật học người Ý Tiziano Pacini.

L "nắn xương dựa trên giả định rằng hệ thống thần kinh sinh dưỡng liên tục thực hiện một "hoạt động tự chủ kiểm soát / điều chỉnh cân bằng nội môi của toàn bộ sinh vật và hoạt động này được biểu hiện một cách đặc biệt. Hệ thống tuần hoàn động mạch được coi là nguồn cung cấp sức khỏe. . Chỉnh xương "điều trị các rối loạn chức năng sinh lý, được đánh dấu thông qua một số xét nghiệm, thông qua các kỹ thuật nâng cơ và vận động cụ thể, vận động khớp thụ động và chủ động và các thao tác đốt sống (nắn xương OMT nắn xương). Mục đích là để tái tạo một tình huống trong giới hạn sinh lý của bình thường (Still, 1899). Năm 1901 W.G. Sutherland, một học trò của A.T. Tuy nhiên, được bổ sung thêm kỹ thuật craniosacral, thông qua các kỹ năng thủ công rất nhẹ, nhằm mục đích tái cân bằng "chuyển động hô hấp chính" do dòng chảy nhịp nhàng của dịch não tủy và được làm nổi bật bởi chuyển động nhịp nhàng khi mở rộng và uốn cong của hộp sọ và xương cùng. (Sutherland, 1944).

Các rolfing nó đại diện cho một phương pháp điều trị tuần tự có hệ thống và cụ thể (chu kỳ 10 buổi), chậm và sâu, của các dải liên kết của các bộ phận cơ thể khác nhau, kết hợp với các bài tập phục hồi thể chất cụ thể để cơ thể chuyển động một cách linh hoạt và chính xác. Mục đích là tối ưu hóa sự liên kết của cấu trúc con người và tinh chỉnh nhận thức của cơ thể trong không gian xung quanh (Rolf, 1996).

Các xoa bóp mô liên kết nhằm mục đích tái cân bằng sinh lý bằng "phản xạ cuti-phủ tạng" được kích thích bởi các kích thích gây khó chịu hoặc làm dịu được truyền đến da và lớp dưới da (dải mô liên kết bề ngoài được mô tả dưới đây) bởi bàn tay của nhà trị liệu, có thể tác động lên các cấu trúc mô sâu hơn cho đến các cơ quan Nội địa; sự lây truyền đi từ da được điều trị đến đoạn tương ứng của tủy sống và mở rộng từ đó (Dicke, 1987).

Một A.T. Tuy nhiên, E. Dicke và I. Rolf, trong số những điều khác, công lao của việc đã hiểu, trong số những người đầu tiên, tầm quan trọng to lớn của mô liên kết đối với sức khỏe chung của sinh vật phải được công nhận.

"Linh hồn của con người, với tất cả các suối nước sống tinh khiết, dường như tràn vào bên trong cơ thể của anh ta. Khi bạn nói đến khối cơ, bạn xử lý và làm việc với các nhánh của bộ não tuân theo các quy luật tương tự như khu vực lân cận. nói chung, như thể bạn đang làm việc với chính bộ não: vậy tại sao không đối xử với những kẻ phát xít với cùng một mức độ tôn trọng? " (Còn, 1899)

Các massage trị liệu hiệu quả cao Tổng hợp kết hợp các kỹ thuật phương Đông và phương Tây khác nhau, chọn ra các kỹ năng thủ công được coi là hiệu quả nhất vì chúng đáp ứng các nhu cầu về thể chất và tinh thần của con người "văn minh". Nó bao gồm các kỹ năng tay chân chậm và sâu, vận động khớp thụ động, kéo và duỗi. GL La Rosa là người đầu tiên đưa ra sự liên quan và tính khoa học đối với sức mạnh trị liệu của thư giãn sâu, được khơi dậy bằng các kỹ thuật thủ công cụ thể, có khả năng kích hoạt quá trình tự phục hồi của cơ thể. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

Các Phương pháp Mézières về cơ bản nó dựa trên giả định về các tư thế cụ thể gây ra, nhờ sự hỗ trợ của một chuyên gia, sự kéo dài hài hòa của các chuỗi cơ thể với mục đích bình thường hóa sự liên kết cơ thể. Ngoài phương pháp của mình, F. Mézières còn đưa ra hai khái niệm mà chúng đã cách mạng hóa khái niệm thể dục dụng cụ y tế và hơn thế nữa: chuỗi cơ (chứng minh rằng các cơ không bao giờ hoạt động riêng lẻ mà theo các chuỗi có thể xác định được) và “chứng tăng cơ thắt lưng là biến dạng chính (Mézières, 1947, 1949); do đó, đoán trước được điều mà T. Pacini cũng nhờ các công cụ điện tử, đã được chứng minh và chứng minh một cách khoa học.

Không giống như ba kỹ thuật đầu tiên được đề cập, chỉ định tầm quan trọng ưu tiên trong việc điều trị các mô mềm, nắn khớp xương (từ cheir Hy Lạp, tay và praxis, hành động) tập trung sự chú ý vào các mối quan hệ giữa cấu trúc (cột sống) và chức năng (được điều phối bởi hệ thần kinh) khôi phục sự cân bằng giữa chúng, thông qua các phương pháp thủ công, động học và lối sống, phù hợp với loại bỏ "phần dưới đốt sống" để có được sự phục hồi và duy trì sức khỏe bằng cách tạo điều kiện cho quá trình tự phục hồi của cơ thể. Đến D.D. Palmer chịu trách nhiệm về quy trình hoàn chỉnh và chuyên sâu nhất về các thao tác nắn chỉnh đốt sống ngoài việc "giới thiệu khái niệm" đốt sống phụ "(Palmer 1906,1910) hoặc" bất thường do sự thay đổi vị trí sinh lý giữa các đốt sống liền kề (do trượt, xoay, nghiêng) có khả năng gây ra nén, căng hoặc kéo cũng như trên tủy sống, trên các dây thần kinh cột sống và mạch máu (và các dây thần kinh tương đối của mạch) thoát ra khỏi lỗ liên hợp đĩa đệm, được dẫn đến các khu vực và cơ quan khác nhau, gây ra cả kích ứng, viêm nhiễm và tổn thương và can thiệp vào sự dẫn truyền chính xác và dòng chảy thần kinh (và máu). Sự giảm sản đi kèm với cứng cơ (có thể đại diện cho nguyên nhân hoặc hậu quả thứ cấp), cụ thể là paravertebral, với các khối chức năng cơ sinh học liên quan, có khả năng gây ra một vòng luẩn quẩn tự nuôi sống bản thân một cách nguy hiểm c sống lại

"Thoái hóa đốt sống là nguyên nhân của 95% bệnh tật ... 5% còn lại là do thoái hóa đốt sống không ảnh hưởng đến cột sống"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini, thông qua nghiên cứu được thực hiện bằng hệ thống điện tử (đo baropodometry và ổn định tĩnh và động), đã chứng minh tính chính xác của khái niệm hyperlordosis nguyên phát do F. Mézières đưa ra, định lượng mức độ của nó và chỉ ra nguyên nhân chính của nó: mặt bằng phẳng. Các Phương pháp công thái học nhân trắc sinh học Do đó, nó thực hiện các nghiên cứu và sử dụng cụ thể của công thái học (bằng các hệ thống công thái học như đế lót, giày dép và nẹp khớp cắn) để tái cân bằng tư thế. T. Pacini được ghi nhận là người đã tạo ra và truyền bá khái niệm công thái học tư thế như một công cụ không thể thiếu sự thích nghi của "người đàn ông của thời kỳ hiện đại" với một môi trường nhân tạo không phải là rất sinh lý bằng cách xác định một giao thức phân tích và giám sát baropodometric cụ thể (Pacini, 2000).

"Vì khói làm ô nhiễm phổi, nên mặt bằng làm ô nhiễm tư thế"
(T. Pacini, 2003)

Đối với các tình huống được coi là nghiêm trọng hơn, chúng tôi thường khuyên bạn nên sử dụng các loại áo nịt ngực khác nhau, làm bằng thạch cao hoặc sợi thủy tinh, để tạo lực kéo liên tục và / hoặc tăng lên cột sống. Chúng thường được áp dụng trong giai đoạn tăng trưởng cho đến khi kết thúc sự trưởng thành của xương.

Trong số các loại áo nịt ngực quan trọng nhất mà chúng tôi đề cập đến:

áo nịt ngực cao (loại Milwaukee), được chỉ định cho bất kỳ loại cong vẹo cột sống nào;
áo nịt nách (loại Lyonnaise) dùng cho chứng vẹo cột sống thắt lưng hoặc lưng;
áo nịt ngực thấp (loại Lapadula) cho chứng vẹo cột sống thắt lưng hoặc thắt lưng.

Xu hướng ngày nay là chọn và thiết kế những chiếc áo nịt ngực thấp, ít gây khó chịu và khó coi (áo nịt ngực cao ngày càng ít được sử dụng do tính xâm hại và khả năng dung nạp kém). Trước hết, chúng tôi cố gắng tránh những chiếc áo nịt ngực có họa tiết sọc vì chúng có nguy cơ mắc "hội chứng bó bột" (tắc nghẽn tá tràng), các vấn đề về da (không thể tắm trong thời gian dài), tác động tâm lý tiêu cực mạnh, nhập viện nhiều lần, v.v.
Các phương pháp niềng răng mới liên tục được đưa ra nhằm khắc phục những sai sót trong các phương pháp niềng răng trước đó. Mục tiêu tìm kiếm trong thiết kế của áo nịt ngực, từ quan điểm chức năng, là độ cứng ba chiều. Mặc dù những chiếc áo nịt ngực này được thừa nhận ngăn cản sự uốn cong, uốn cong bên và xoay của thân cây, những người ủng hộ họ tuyên bố rằng thanh thiếu niên có thể có một cuộc sống thực tế bình thường đẩy họ trong một số trường hợp chơi các môn thể thao khá phức tạp từ quan điểm vận động như thể dục dụng cụ. họ không vượt ra ngoài những người bảo thủ.

Một cuộc thảo luận riêng biệt xứng đáng là "bộ áo nịt ngực động", giống như nó SpineCor sinh năm 1993 tại Canada (Bệnh viện St. Justine của Montreal) sau một nghiên cứu về bệnh nguyên sinh của chứng vẹo cột sống. kết hợp với một phương pháp tập luyện tương đối cụ thể. Không nên đánh giá thấp tác động thẩm mỹ, thực tế là không tồn tại ("áo nịt ngực" này thực tế không thể nhìn thấy khi đã mặc áo thun) với lợi ích tâm lý mà tất cả những điều này mang lại (Coillard, 2007) .
Loại nẹp này cho phép sử dụng tiềm năng kết hợp với các kỹ thuật khác (bao gồm cả công thái học), theo tôi, rất được quan tâm về mặt khoa học.

Cong vẹo cột sống nghiêm trọng

Có thể khuyến nghị sử dụng phương pháp điều trị tàn nhẫn đối với chứng vẹo cột sống vô căn khi chứng vẹo cột sống có xác suất tiến triển cao và có độ Cobb rất cao (không dưới 40-45 °). Đây là một thủ tục phức tạp liên quan đến việc cố định bằng phẫu thuật (arthrodesis) của cột sống. "Thải khớp đốt sống sau (thông qua cấy ghép xương ở mặt sau của vòm đốt sống bị ảnh hưởng bởi chứng vẹo cột sống) thường được thực hiện, kết hợp với" một thanh kim loại được cố định và đặt dưới sức căng của đốt sống cực đại của đường cong scoliotic để tạo ra " sửa chữa ”ổn định và vĩnh viễn. Giai đoạn sau phẫu thuật cung cấp khả năng cố định cột sống thông qua việc sử dụng bó bột thạch cao trong vài tháng cũng như phục hồi chức năng vật lý trị liệu (với nỗ lực hạn chế nhiều tác động phụ gây ra).
Ngoại trừ các trường hợp rất nặng ở thời thơ ấu (ví dụ như u sợi thần kinh), điều trị phẫu thuật được thực hiện sau khi cột sống phát triển (15-17 tuổi) để tránh viêm khớp ảnh hưởng đến sự phát triển của xương.
Mục đích được công bố của phương pháp điều trị là ngăn chặn dị dạng bằng cách ngăn chặn sự tiến hóa của nó, do đó tránh các biến chứng hữu cơ, v.v.
Sau cuộc phẫu thuật này, người ta sẽ mất vĩnh viễn các cử động của cột sống.Vì vậy, vẫn còn nhiều ý kiến trái chiều và phân vân về khả năng "cố vấn của phẫu thuật".