Vẹo cột sống như một thái độ tự nhiên - Vẹo cột sống vô căn: khái niệm cũ và mới, trường hợp lâm sàng

Biên tập bởi Tiến sĩ Giovanni Chetta

MỤC LỤC

Tiền đề
Vẹo cột sống này chưa biết
Chẩn đoán chứng vẹo cột sống

Giới hạn của góc Cobb, ảnh chụp X quang và máy đo scoliosome

Tiên lượng vẹo cột sống
Điều trị chứng vẹo cột sống

Cong vẹo cột sống nhẹ
Cong vẹo cột sống nghiêm trọng

Từ hóa sinh đến cơ sinh học

Ma trận ngoài tế bào (MEC)

Mô liên kết

Băng mô liên kết
Cơ khí cảm thụ
Myofibroblasts
Cơ học sinh học vùng gan sâu
Viscoelasticity của cân bằng

Tư thế và sự căng thẳng
Chuyển động cụ thể của con người

Khen ngợi cánh quạt

"Cuộc sống nhân tạo

Hỗ trợ ngôi mông
Hỗ trợ mạch máu (bộ máy giải phẫu khí khổng)

Những lầm tưởng về chứng vẹo cột sống (vô căn) để xua tan

Ca lâm sàng

Giới thiệu
Nguyên liệu và phương pháp
Kết quả
Thảo luận về kết quả

Kết luận
Thư mục

Tiền đề

Mục đích của công việc này là cố gắng đóng góp sự rõ ràng, mặc dù nhất thiết là một phần, cho vấn đề cong vẹo cột sống vô căn và những thay đổi về cột sống và tư thế nói chung, dựa trên những thu nhận sinh hóa và sinh học gần đây.

Sau khi giới thiệu các khái niệm "kinh điển" được chấp nhận phổ biến liên quan đến chứng vẹo cột sống, tôi sẽ chuyển sang mô tả các khái niệm sinh hóa là cơ sở của các khái niệm cơ sinh học mà ngày nay được coi là mắc phải. Đổi lại, mô tả của phương pháp sau đại diện cho nền tảng của phương pháp điều trị tích hợp, mà tôi đã cùng với các chuyên gia khác thực hiện, được sử dụng cho trường hợp lâm sàng thực tế được đưa ra làm ví dụ.

Vẹo cột sống này chưa biết

Chứng vẹo cột sống - từ tiếng Hy Lạp skolios có nghĩa là cong, vẹo - đại diện cho một biến dạng của cột sống luôn gây chú ý, đặc biệt là do tác động thẩm mỹ mạnh mẽ của nó. Sự thay đổi này (trước đây được coi là hai chiều) thường là ba chiều và không đổi, và được đánh dấu theo cách cụ thể trên mặt phẳng chính diện; các dấu hiệu đặc trưng của chứng vẹo cột sống trên thực tế là các vết lồi / lõm bên của các răng cưa.
Vẹo cột sống ảnh hưởng đến khoảng 3% dân số với tỷ lệ nữ (5: 1) và ở giai đoạn trẻ em - vị thành niên (trên 80%). Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này xảy ra khi bắt đầu phát triển dậy thì và có xu hướng phát triển đến khi trưởng thành xương. Tuy nhiên, trong chứng vẹo cột sống quan trọng, quá trình tiến hóa có thể tồn tại ngay cả khi rất chậm.
Thông thường chứng vẹo cột sống không gây đau ngoại trừ ở người lớn nếu đạt đến mức độ biến dạng cột sống quan trọng, trong một số trường hợp, có thể dẫn đến rối loạn chức năng cơ quan trọng như tim-hô hấp. Chứng vẹo cột sống nghiêm trọng trong ít hơn 0,5 phần nghìn các trường hợp (nguồn: www.isico.it).

Cần phải nói ngay rằng, mặc dù có rất nhiều nhóm nghiên cứu về chứng vẹo cột sống, vẫn còn những vùng bóng tối đáng kể liên quan đến vấn đề scoliotic; chỉ cần nghĩ rằng trong 80-85% trường hợp vẹo cột sống được định nghĩa là ngu xuẩn , đó là không rõ nguồn gốc, trong khi chỉ trong một số trường hợp có nguyên nhân rõ ràng về thần kinh, di truyền, chuyển hóa, v.v. (hội chứng thần kinh cơ như bại não, loạn dưỡng cơ, bại liệt, giảm trương lực bẩm sinh, teo cơ-tủy sống và bệnh mất điều hòa Friedrich; các bệnh về collagen, chẳng hạn như hội chứng Marfan, u xơ thần kinh, hội chứng Down, loạn sản, lùn, v.v.). Điều này chắc chắn được phản ánh , trong các định nghĩa và phân loại, ít nhất là "với các đường viền được xác định kém" và với các chương trình và chỉ dẫn tái giáo dục thường, ít nhất là một phần, không có cơ sở khoa học được chứng minh thực sự.

Sự khác biệt giống nhau giữa vẹo cột sống cấu trúc (loạn hình) và thái độ scoliotic (đa hình) nó thường có thể đại diện cho một chẩn đoán, do đó tiên lượng kém cụ thể, và do đó kéo theo các phương pháp điều trị giáo dục lại không hiệu quả. Vẹo cột sống cấu trúc được định nghĩa như vậy nếu chúng ta đang có sự thay đổi cấu trúc của đốt sống, tức là có phát hiện ra một số đốt sống bị biến dạng. Các độ cong bất thường của chứng vẹo cột sống này do đó dai dẳng hơn và khó điều chỉnh hơn.
Trên thực tế, cần phải xem xét rằng mô xương, là một phần của đại gia đình các mô liên kết, có một đặc điểm cụ thể: tính dẻo. Trên thực tế, mô xương có thể được coi là một vật liệu tổng hợp bao gồm phần lớn các hạt hydroxyapatite (HAP) cứng được đưa vào trong một ma trận linh hoạt (đàn hồi) làm từ các sợi collagen. Dạng dị hướng của các hạt khoáng chất này là một trong những nguyên nhân có thể xảy ra của các tính chất cơ học dị hướng ("tính dị hướng biểu thị đặc tính của một chất rắn mà các đặc tính vật lý giả định các giá trị khác nhau tùy thuộc vào hướng mà chúng được đo) của mô xương vỏ não. Hành vi đàn hồi rõ ràng của mô xương được thể hiện liên quan đến tính đàn hồi của sợi collagen của chất nền xương (Clienti và cộng sự, 2007). Do đó, giống như tất cả các mô liên kết, xương cũng dễ uốn. Như đã được J. Wolff chứng minh ngay từ năm 1892 với định luật của mình, sự biến dạng của xương xảy ra theo các hướng và trên cơ sở các kích thích cơ học (lực đẩy và / hoặc lực kéo) mà nó phải trải qua một cách ưu việt (cả dưới khía cạnh định lượng và thời gian. Do đó, tải trọng cơ học đại diện cho sự thay đổi điều kiện cấu trúc của xương. Cụ thể, sự thiếu hụt các sợi collagen quyết định sự mỏng manh hơn của xương trong khi thiếu canxi làm tăng tính linh hoạt của xương. như một quy luật, là tối đa trong giai đoạn tăng trưởng và trong giai đoạn loãng xương.
Do đó, xác suất mà một thái độ vô sinh (paramorphism) tiến triển thành loạn cấu trúc (cong vẹo cột sống) theo thời gian được coi là cao.

Luật Wolff
Các thanh trabeculae được sắp xếp theo các hướng chính của ứng suất và độ dày của chúng và không gian giữa chúng thay đổi khi cường độ của tải trọng thay đổi. những thay đổi thứ yếu so với cấu trúc bên ngoài, cả hai đều liên quan đến công thức chính xác

Người ta tin rằng quá trình scoliotic chủ yếu (70% các trường hợp) bắt đầu với một hoặc hai đường cong chính (còn gọi là đường chính hoặc đường nguyên thủy) có thể được theo sau bởi phần bù phụ khác (Stagnara, 1985), chẳng hạn như để cho phép đối tượng theo đuổi nhu cầu chính là nhìn về phía đường chân trời trong khi đi bộ.

Sự uốn cong ở mặt trước của cột sống thường đi kèm với sự xoay trong mặt phẳng ngang của cùng. Sự xoắn này về cơ bản phụ thuộc vào vị trí của tâm quay trong các metamers đốt sống khác nhau liên quan đến các đường cong scoliotic. Các tâm quay nó có thể được hình dung như một điểm tựa mà xung quanh đó các đốt sống tạo nên cùng một chiếc metamer quay. Tùy thuộc vào vị trí của tâm quay (và sự tiếp xúc tương đối giữa các mặt khớp), sự uốn cong về bên của cột sống có thể liên quan đến việc xoay các đốt sống sang phải, sang trái hoặc trung tính. Cơ chế xoay này, sẽ được thảo luận ở phần sau, cho phép xoay xương chậu ( sự chuyển động của cột sống ), do đó, một bước đi sinh lý đòi hỏi chính xác sự chuyển đổi lực uốn bên thành chuyển động quay dọc trục (Gracovetsky, 1988).

Sự thay đổi scoliotic, giống như tất cả các biến dạng cột sống, ngoài đốt sống và các khớp của chúng, các đĩa đệm, dây chằng, hệ thống myofascial và các cơ quan nội tạng. Tất cả điều này có khả năng gây ra các vấn đề về cấu trúc và chức năng, cũng như thẩm mỹ, có thể tiến triển tiêu cực theo thời gian trừ khi có hành động thích hợp.