Khối u của tuyến giáp

Trong video trước, chúng ta đã nói về các nhân giáp và thực tế là trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, chúng có thể giả định các đặc điểm của khối u ác tính. Hôm nay chúng ta sẽ tìm hiểu chính xác khía cạnh này và chúng ta sẽ xem chi tiết hơn ung thư tuyến giáp là gì và nó có thể có những dạng nào.

Giống như các cơ quan khác, tuyến giáp cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các khối u lành tính và ác tính. Trong trường hợp thứ hai, chúng ta nói đúng hơn về bệnh ung thư. May mắn thay, trong phần lớn các trường hợp, những khối u này kém tích cực và có thể điều trị tương đối dễ dàng; trên thực tế, chúng có một diễn biến lâm sàng ít nghiêm trọng hơn so với nhiều loại u khác ảnh hưởng đến các cơ quan khác.

Các khối u tuyến giáp lành tính trong phần lớn các trường hợp là u tuyến. Những kết quả này là do sự phát triển bất thường của một nhóm tế bào, khu trú và tách khỏi mô tuyến giáp khỏe mạnh còn lại bởi một nang liên kết fibro.
Trong một số trường hợp, nhân giáp lành tính có thể gây ra cường giáp. Khi điều này xảy ra, chúng ta nói đến một u tuyến độc hoặc "bệnh Plummer". Các khối u tuyến giáp lành tính có tiên lượng tích cực và không giống như các khối u ác tính, không di căn khắp cơ thể và do đó không di căn.

Chỉ có một tỷ lệ nhỏ các nhân giáp, khoảng 5%, che giấu khối u ác tính. Chúng có thể được chia thành bốn dạng chính, khác nhau về loại tế bào mà chúng được cấu tạo, cũng như tính hung hăng và tiên lượng. Bốn loại ung thư này là ung thư biểu mô nhú, ung thư biểu mô nang, ung thư biểu mô tủy và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, là loại ung thư biểu mô không sản sinh mạnh nhất.
Cũng có một số trường hợp, khá hiếm, trong đó những khối u của tuyến giáp là khối u có nguồn gốc di căn và do đó bắt nguồn từ các cơ quan khác, u lympho, tức là khối u có nguồn gốc bạch huyết, hoặc sarcom, xuất phát từ các mô cơ hoặc sụn xung quanh tuyến.
Ung thư biểu mô dạng nhú và dạng nang có nguồn gốc từ các tế bào nang tạo nên mô tuyến. Các loại ung thư này, còn được gọi là thể biệt hóa, chiếm khoảng 90% các khối u tuyến giáp ác tính. Sự khác biệt giữa hai loại này là các tế bào khối u của ung thư biểu mô nang hòa trộn tốt hơn với các tế bào bình thường, làm cho việc chẩn đoán khó khăn hơn và tích cực hơn so với các tế bào ung thư biểu mô nhú. Chính xác về vấn đề này, cần lưu ý ngay rằng các ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa, nếu được điều trị đầy đủ, có tiên lượng rất tốt.
Hiếm hơn nhiều so với các biệt hóa là ung thư biểu mô thể tủy và ung thư biểu mô không sản sinh. Ung thư biểu mô tủy phát sinh từ các tế bào hình nang tiết calcitonin và thường liên quan đến các vấn đề nội tiết khác.
Dạng nguy hiểm và hung hãn nhất, nhưng may mắn là hiếm hơn, là cái gọi là ung thư biểu mô không biệt hóa hoặc không biệt hóa. Khối u ác tính này khiến tuyến giáp to lên nhanh chóng và gây đau đớn, có xu hướng xâm lấn các cấu trúc lân cận, gây di căn sớm và rất khó điều trị.

Ung thư tuyến giáp là bệnh ung thư nội tiết thường gặp nhất và các yếu tố nguy cơ khác nhau dường như có lợi cho sự khởi phát của nó. Trong số này, chúng tôi nhớ lại việc tiếp xúc với bức xạ ion hóa, do ngẫu nhiên hoặc vì mục đích điều trị. Trong số các yếu tố nguy cơ đã được xác định chắc chắn còn có bướu cổ, đó là sự phát triển lành tính của tuyến, trong một số trường hợp, có thể dẫn đến sự biến đổi của các tế bào theo nghĩa ung thư. Hơn nữa, một lần nữa liên quan đến các bệnh lý tuyến giáp, có một mối liên quan quan trọng giữa viêm tuyến giáp Hashimoto và ung thư hạch tuyến giáp ác tính.
Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến giáp cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng cần xem xét. Đặc biệt, ung thư biểu mô thể tủy có thể kết hợp với một hội chứng, được gọi là đa sản nội tiết loại 2 (hoặc MEN 2), có cơ sở di truyền.
Cuối cùng, ung thư tuyến giáp phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và nguy cơ tăng lên khi tuổi cao.

Các điều kiện có thể dẫn đến nghi ngờ ung thư tuyến giáp là khác nhau. Một trong những phổ biến nhất là xác định một hoặc nhiều nốt bằng cách sờ nắn vùng trước cổ, tương ứng với tuyến. Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng không phải tất cả các nhân giáp đều ẩn chứa các dạng ung thư. Thật vậy, chúng thường đơn giản là dấu hiệu của cái gọi là tăng sản tuyến giáp, là sự phát triển quá mức lành tính của mô tuyến giáp.
Một khối u tuyến giáp có nhiều khả năng là ác tính nếu khối u có kích thước như một khối. Đôi khi, dấu hiệu đầu tiên xuất hiện là một hạch bạch huyết mở rộng. Trong những trường hợp khác, có cảm giác bị đè nén ở cổ.
Các triệu chứng ở giai đoạn muộn có thể bao gồm thay đổi giọng nói, khó nuốt và thở do liên quan đến các cấu trúc cổ lân cận. Một nốt ung thư cũng có thể liên quan đến các triệu chứng của cường giáp hoặc suy giáp.

Sau khi tìm thấy nhân giáp trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ thường chỉ định một loạt các xét nghiệm để đo chức năng tuyến giáp và xác định bất kỳ sự thay đổi bệnh lý nào về nồng độ hormone. Do đó, xét nghiệm máu bao gồm đo hormone tuyến giáp và TSH, mặc dù thông thường, khi có khối u tuyến giáp, các mức này là bình thường. Mặt khác, việc xác định calcitoninmia dùng để loại trừ ung thư biểu mô tủy, được đặc trưng bởi sự hiện diện của nồng độ calcitonin tuần hoàn cao.
Chuyển sang khám nghiệm bằng dụng cụ, ngày nay, xét nghiệm đơn giản và cụ thể nhất để nghiên cứu tuyến giáp là siêu âm. Điều này cho phép xác định mối quan hệ của nốt với tuyến và với các mô xung quanh; hơn nữa, nó cho phép nhận ra một số nhân vật lành tính hoặc nghi ngờ là bệnh ác tính. Một xét nghiệm rất hữu ích khác là xạ hình tuyến giáp, cho phép xác định nốt dựa trên hoạt động nội tiết của nó. Điều này có thể thực hiện được nhờ vào việc sử dụng môi trường tương phản phóng xạ có i-ốt được tích lũy bởi mô tuyến giáp có ái lực mạnh hoặc yếu. Nói cách khác, các nhân giáp, so với mô bình thường, có thể tăng tính hoặc nóng, nếu chúng tích tụ nhiều đồng vị phóng xạ hơn các mô xung quanh; trong trường hợp này chúng xuất hiện rất nhiều màu trên xạ hình; ngược lại, các nốt không kết hợp iốt phóng xạ được định nghĩa là lạnh. Các nhân tuyến giáp nóng, theo quy luật, không phải là ác tính, trong khi các nhân lạnh có thể ẩn một khối u. Một trong những phương pháp được sử dụng để xác định chẩn đoán chắc chắn ung thư tuyến giáp là xét nghiệm tế bào học bằng cách chọc hút bằng kim nhỏ.Trong quy trình này, một cây kim nhỏ được đưa qua da dưới hướng dẫn của siêu âm để lấy một mẫu vật liệu từ khối u, sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi. Một cuộc điều tra chẩn đoán sâu hơn có thể được thực hiện bằng chụp CT hoặc MRI, để xác định các vị trí có thể lây lan của bệnh.

Phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên trong điều trị ung thư tuyến giáp là phẫu thuật: việc cắt bỏ thường bao gồm toàn bộ tuyến, cũng như bất kỳ hạch bạch huyết nào bị ảnh hưởng. Sau khi phẫu thuật, vì không còn tuyến giáp, liệu pháp hormone thay thế, tức là trên các hormone tuyến giáp tổng hợp như natri levothyroxine. Sau khi hoàn thành các thủ tục điều trị, bệnh nhân có thể trải qua liệu pháp iốt phóng xạ. Phương pháp điều trị này, được gọi là chuyển hóa phóng xạ, cho phép loại bỏ bất kỳ mô tuyến giáp nào còn sót lại và ngăn ngừa di căn. Trên thực tế, i-ốt phóng xạ đến các tế bào ung thư tuyến giáp tham lam i-ốt, chúng sử dụng nó để sản xuất hormone tuyến giáp. Bức xạ do đồng vị phóng xạ phát ra, được vận chuyển đến nhân của tế bào tuyến giáp, sẽ phá hủy nó.
Đối với hóa trị, mặt khác, điều này thường chỉ giới hạn ở những khối u đã di căn ở khoảng cách xa.