Tính tổng quát
Trong y học, thuật ngữ tiếng Anh tuân thủ (từ chối) cho biết mức độ bệnh nhân tuân theo các đơn thuốc y tế, cho dù là thuốc dược lý hay không dùng thuốc (chế độ ăn uống, lối sống, khám theo dõi định kỳ, v.v.).
Tuân thủ tốt
Việc tuân thủ tốt xảy ra khi bệnh nhân thực hiện những gì được chuyên gia chăm sóc sức khỏe quy định; ví dụ:
- dùng một loại thuốc nhất định tuân theo liều lượng quy định;
- áp dụng các thay đổi lối sống do bác sĩ gợi ý (ví dụ như bỏ hút thuốc, kiêng rượu và ma túy, tăng cường hoạt động thể chất, v.v.), tránh các hành vi có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe của họ;
- tuân thủ chế độ ăn uống theo chỉ định của bác sĩ;
- tôn trọng các cuộc hẹn để kiểm tra sức khỏe.
Trong những trường hợp này, người ta nói rằng Bệnh nhân đang tuân thủ; Cụ thể, để được coi là như vậy, bệnh nhân phải hoàn thành ít nhất 80% liệu trình theo quy định.
Tuân thủ kém
Việc tuân thủ kém đồng nghĩa với việc tuân thủ kém với liệu pháp điều trị theo quy định; ví dụ, Bệnh nhân - cố ý hoặc không tự nguyện - thay đổi liều lượng và thời gian dùng các loại thuốc được chỉ định.
Nguyên nhân của việc tuân thủ kém
Nguyên nhân của việc tuân thủ kém có thể rất nhiều.
Trước hết, việc tuân thủ điều trị kém có thể là:
- không cố ý (ví dụ như Bệnh nhân không hiểu đúng về liệu pháp hoặc các bộ phận của nó);
- có chủ định (Bệnh nhân lựa chọn một cách có ý thức không tuân theo liệu pháp y tế vì những lý do khác nhau nhất, có thể là hợp lý hoặc không hợp lý).
Các nguyên nhân chính của việc tuân thủ không tốt bao gồm:
- Tuổi: sự tuân thủ thấp hơn ở lứa tuổi thanh thiếu niên và người cao tuổi; ở đứa trẻ, điều đó rõ ràng là phụ thuộc vào cha mẹ. Ví dụ, người cao tuổi có thể vô ý thay đổi cách dùng thuốc, quên đơn thuốc, quên liều dùng hàng ngày hoặc nhầm lẫn trên bao bì của thuốc.
- Tình trạng thể chất liên quan đến bệnh: thiếu hụt nhận thức, thị giác và / hoặc âm thanh làm giảm sự tuân thủ;
- Trạng thái tâm thần liên quan đến bệnh: ở những bệnh nhân trầm cảm hoặc căng thẳng cao độ, sự tuân thủ thấp hơn;
- Loại liệu pháp: ví dụ, việc tuân thủ các đơn thuốc không dùng thuốc liên quan đến lối sống (ví dụ như chế độ ăn uống phù hợp, bỏ thuốc lá, v.v.) là thấp;
- Dạng dược phẩm: nói chung, các loại thuốc yêu cầu tần suất sử dụng thấp hơn dẫn đến việc tuân thủ tốt hơn, và ngược lại; Ví dụ, sự tuân thủ có xu hướng cao hơn nếu việc bôi sản phẩm kem dưỡng da 3 lần một ngày được thay thế bằng việc bôi cùng một sản phẩm thông qua các miếng dán được thay đổi mỗi ngày một lần;
- Sự phức tạp của các chương trình điều trị: nhu cầu dùng nhiều thuốc hơn và / hoặc dùng chúng vào các thời điểm khác nhau trong ngày làm giảm đáng kể việc tuân thủ các đơn thuốc;
- Khó khăn trong việc tiếp cận các cơ sở chăm sóc và tái khám;
- Chi phí cao và khó khăn trong việc mua sắm thuốc: khó khăn về kinh tế càng lớn và khó khăn trong việc mua thuốc càng lớn thì sự tuân thủ càng thấp
- Thời gian điều trị: sự tuân thủ có xu hướng cao đối với các đợt điều trị ngắn và thấp hơn nhiều đối với các đợt điều trị mãn tính;
- Không chấp nhận bệnh: bệnh nhân có thể từ chối ý định bị bệnh, ví dụ vì các triệu chứng và rối loạn của bệnh chưa biểu hiện hoặc vì điều này chưa phát sinh (liệu pháp phòng ngừa ở những người có nguy cơ).
- Các bệnh mãn tính: việc bệnh nhân nhận thức được rằng mình sẽ không thể khỏi bệnh, nhưng nhiều nhất là kiểm soát các triệu chứng, có thể kích hoạt mong muốn từ bỏ phương pháp điều trị được chỉ định hoặc tìm kiếm một giải pháp thay thế, có thể chỉ dựa vào "tin đồn".
- Các giai đoạn thuyên giảm và các bệnh không có triệu chứng: khi một bệnh mãn tính vẫn không có triệu chứng trong một thời gian dài, bệnh nhân có thể từ chối ý định điều trị trong các giai đoạn không có triệu chứng hoặc tự thuyết phục mình đã khỏi bệnh.
- Sợ tác dụng phụ của thuốc: đặc biệt là trong trường hợp bệnh nhân giải thích liệu pháp được chỉ định là không cần thiết (xem các trường hợp trước); ví dụ, trong quản lý một bệnh mãn tính, can thiệp dược lý có thể tạo ra các rối loạn mà trước đây không có;
- Môi trường xã hội không thuận lợi: sự hỗ trợ của gia đình và các mạng lưới hỗ trợ xã hội rất hữu ích cho việc cải thiện sự tuân thủ;
- Mối quan hệ bác sĩ - bệnh nhân không tốt: theo định nghĩa cổ điển, việc tuân thủ có nghĩa là "bệnh nhân chấp nhận thụ động những gì bác sĩ kê đơn. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân muốn tham gia tích cực vào định nghĩa của con đường điều trị, thảo luận với bác sĩ về tác dụng của liệu pháp, các lựa chọn thay thế, kinh nghiệm trong quá khứ, v.v.; do đó, để cải thiện sự tuân thủ, bác sĩ nên tranh luận các lựa chọn của họ bằng ngôn ngữ dễ hiểu, đáp ứng các nghi ngờ và yêu cầu của Bệnh nhân, liên quan đến việc quản lý bệnh và tạo ra các kỳ vọng thực tế về hiệu quả điều trị. có thể đạt được và vào thời gian cần thiết để đạt được những kết quả này.
- Thiếu tin tưởng vào bác sĩ điều trị, dẫn đến cái gọi là “danh y”, tức là hết lần này đến lần khác tìm kiếm bác sĩ mới có thể kê đơn cho mình một liệu pháp tốt hơn.
Cách cải thiện sự tuân thủ
Việc tuân thủ tốt hơn đạt được bằng cách can thiệp vào các nguyên nhân có thể dẫn đến việc tuân thủ kém.
Về mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân, như đã biết trước, điều rất quan trọng là chuyển từ mối quan hệ thụ động của bệnh nhân sang mối quan hệ hợp tác mà trong đó anh ta cảm thấy tham gia đầy đủ vào chương trình điều trị.
Do đó, trong các chuyến thăm sơ bộ, điều quan trọng là:
- bác sĩ cung cấp thông tin về bệnh và về liệu pháp được kê đơn, liên quan đến bệnh nhân và xác minh sự hiểu biết đúng đắn của họ; vì mục đích này, nó rất hữu ích:
- Cung cấp thông tin truyền cảm hứng cho sự tự tin;
- Sử dụng ngôn ngữ đơn giản;
- Giới hạn các hướng dẫn trong 3-4 điểm chính;
- Tích hợp thông tin bằng lời nói với tài liệu viết;
- Củng cố các khái niệm đã thảo luận bằng cách lặp lại chúng.
- Bệnh nhân được khuyến khích bày tỏ câu hỏi và mối quan tâm của mình để cùng nhau thảo luận;
- mục đích, ưu tiên và phương pháp điều trị được làm rõ, đồng thời với sự hỗ trợ của các tài liệu giấy (ví dụ tài liệu quảng cáo) và / hoặc tài liệu kỹ thuật số giúp bệnh nhân ghi nhớ chúng (theo một số thống kê, hầu hết bệnh nhân quên những gì bác sĩ đã nói vào lúc này anh ta rời khỏi phòng khám; hơn nữa, khoảng một nửa những gì bệnh nhân nhớ được là nhớ không chính xác)
- Những trở ngại có thể có có thể làm giảm sự tuân thủ điều trị được xác định và thảo luận, cũng như các chiến lược hữu ích để ngăn chặn những khó khăn đó
- nếu cần, gia đình cũng tham gia, giúp họ nhận thức về căn bệnh này và các khía cạnh khác liên quan đến liệu pháp được chỉ định.
Mối quan hệ này sau đó sẽ được vun đắp theo thời gian, trong dịp kiểm tra tiếp theo (theo dõi liệu pháp):
- bệnh nhân nên được khuyến khích bày tỏ ý kiến của mình về liệu pháp được tuân theo, nhấn mạnh bất kỳ lý do nào dẫn đến sự không hài lòng hoặc lo lắng và báo cáo tần suất và mức độ của bất kỳ sai lệch nào so với những gì được quy định;
- tầm quan trọng của phương pháp điều trị và tính hữu ích của nó được nhắc lại (ví dụ, nhớ rằng sự bất tiện và khó khăn khi tham gia ít hơn lợi ích thu được từ nó);
- các chiến lược được thiết lập, nếu có thể, để giảm bớt những khó khăn này.
Diễn biến tích cực của Thuật ngữ
Tuân thủ: ngụ ý khái niệm về sự thụ động của bệnh nhân, người phải tuân thủ các đơn thuốc của bác sĩ (quyết định không đối xứng) → Sự tuân thủ: thuật ngữ ngày nay được ưu tiên hơn thuật ngữ trước, vì nó nhấn mạnh vai trò tích cực của bệnh nhân và sự tham gia của anh ta trong việc điều trị → Sự phù hợp: vẫn còn ít được sử dụng, nó nhấn mạnh liên minh trị liệu nên được tạo ra giữa bác sĩ và bệnh nhân, kết quả của một quá trình thương lượng, tôn trọng đầy đủ nhu cầu của cả hai.
