Tính tổng quát
Xạ trị có thể được thực hiện như xạ trị bên ngoài, trong đó nguồn bức xạ là bên ngoài sinh vật, hoặc cách xạ trị bên trong, trong đó nguồn phóng xạ được đưa vào bên trong cơ thể sinh vật.
Kế hoạch điều trị được thiết kế sao cho liều lượng bức xạ cao nhất có thể ảnh hưởng có chọn lọc đến các tế bào ung thư, loại bỏ những tế bào khỏe mạnh. Do đó, mục đích là để đạt được kết quả tối đa bằng cách cố gắng giảm thiểu nguy cơ xuất hiện các tác dụng phụ.
Xạ trị bên ngoài
Trong loại xạ trị này, nguồn bức xạ (tia X, tia γ hoặc chùm hạt) được tạo thành bởi một thiết bị bên ngoài cơ thể bệnh nhân, thiết bị không tiếp xúc với cơ thể bệnh nhân và không gây đau. Thông thường, nhập viện không bắt buộc, nhưng được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.
Trước khi tiến hành điều trị, cần phải xác định chính xác vị trí của khối u thông qua việc sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán và tái tạo ba chiều.
Thiết bị xạ trị được trang bị một hệ thống các lưỡi dao bên trong cho phép cá nhân hóa che chắn bức xạ đi ra ngoài, do đó nó chỉ tác động đến khu vực bị ảnh hưởng.
Tuy nhiên, có nhiều loại thiết bị với các đặc điểm khác nhau và sử dụng các kỹ thuật khác nhau để chiếu xạ khối u. Trong số các kỹ thuật chính là:
- Xạ trị bên ngoài thông thường: sử dụng các thiết bị (máy gia tốc tuyến tính) tạo ra tia X năng lượng cao. Bức xạ nhằm vào khối u từ các góc độ khác nhau, sao cho giao nhau ở trung tâm của khu vực được điều trị. Đây là một loại xạ trị được thiết lập tốt, nhanh chóng và nhanh chóng. Tuy nhiên, một số phương pháp điều trị bao gồm việc sử dụng liều lượng bức xạ cao chúng có thể bị hạn chế do độc tính cao mà chúng có đối với các mô khỏe mạnh.
- Xạ trị cấu trúc ba chiều (Xạ trị hình ảnh 3D hoặc 3D-CRT): kỹ thuật này sử dụng bức xạ được định hình theo hình dạng và thể tích của khối u. Bằng cách đó, khối u sẽ hấp thụ bức xạ nhiều hơn và tiết kiệm được các tế bào khỏe mạnh ở gần đó.
- Xạ trị điều biến cường độ (xạ trị điều biến cường độ hoặc IMRT): kỹ thuật này có thể được định nghĩa, theo một nghĩa nào đó, giống như sự phát triển của phương pháp xạ trị cấu trúc ba chiều được mô tả ở trên. Loại xạ trị này cho phép chiếu xạ với các khối u có độ chính xác cao nhất với hình dạng và thể tích rất phức tạp và / hoặc gần đến các khu vực quan trọng của cơ thể (tủy sống, các cơ quan quan trọng, các mạch máu quan trọng).
Kỹ thuật này sử dụng máy gia tốc tuyến tính được vi tính hóa có khả năng phân phối các liều bức xạ cực kỳ chính xác trên khối u hoặc trên các khu vực cụ thể của khối u. Cường độ bức xạ sẽ lớn hơn ở trung tâm của khối u, trong khi nó sẽ giảm ở những nơi khối u nằm gần các mô khỏe mạnh. - Xạ trị có hướng dẫn bằng hình ảnh (xạ trị hướng dẫn bằng hình ảnh hoặc IGRT): kỹ thuật hiện đại này sử dụng hình ảnh X quang để theo dõi và xác định vị trí thực của khối u ngay trước khi "phát bức xạ. Bằng cách này," chiếu xạ chính xác hơn các khối u liên quan đến các cơ quan dễ bị dịch chuyển; chẳng hạn như, ví dụ, tuyến tiền liệt.
- Xạ trị lập thể toàn thân (xạ trị cơ thể lập thể hoặc SBRT): nó là một loại xạ trị đặc biệt cho phép chiếu xạ chính xác cao vào khối u, thích ứng tốt với thể tích nhỏ và cho phép tiết kiệm đáng kể các mô khỏe mạnh.Ban đầu nó chỉ được áp dụng cho não, nhưng bây giờ nó cũng được áp dụng ở các vị trí khác của cơ thể có những đặc điểm nhất định.
- Xạ trị 4D (Xạ trị thích ứng): là một hệ thống xạ trị cải tiến có tính đến sự di chuyển của các cơ quan do nhịp thở và nhu động ruột của bệnh nhân. Thông thường - nếu không xét đến nhịp thở hoặc nhu động - để chắc chắn rằng toàn bộ khối u bị ảnh hưởng, cần phải chiếu xạ một khu vực lớn hơn, bao gồm cả các tế bào khỏe mạnh. Tuy nhiên, với kỹ thuật này, khối u được tác động theo một cách rất chính xác, cũng cho phép điều trị các khối u không thể phẫu thuật. Các thiết bị được sử dụng có thể ghi lại chuyển động hô hấp của bệnh nhân và tiến hành xạ trị tại một thời điểm chính xác của hành động hô hấp với độ chính xác cao. Ngoài ra, các thiết bị này cũng có thể thực hiện xạ trị điều biến cường độ Và xạ trị lập thể cơ thể.
- Liệu pháp Hadron hoặc liệu pháp hạt: nó là một loại xạ trị sử dụng chùm hạt ion hóa (proton, neutron hoặc ion dương). Đặc điểm của các hạt này là - không giống như bức xạ ion hóa - khi xuyên qua các mô, chúng giải phóng phần lớn năng lượng ở cuối đường đi của chúng. Do đó, độ dày mà hạt phải đi qua càng lớn thì năng lượng nó giải phóng càng lớn, ưu điểm của kỹ thuật này nằm ở chỗ, trong các mô lành bao quanh khối u, có ít năng lượng lắng đọng hơn, do đó tiết kiệm được. thiệt hại không đáng có.
Kỹ thuật này chủ yếu được sử dụng trong các bệnh ung thư phổi, gan, tuyến tụy, tuyến tiền liệt và phụ khoa.
Nói chung, sau buổi xạ trị bên ngoài, không có dấu vết của bức xạ còn lại trong cơ thể. Sau đó bệnh nhân có thể tiếp cận bất kỳ ai mà không lo gây hại cho người khác, kể cả trẻ em và phụ nữ mang thai.
Với sự tiến bộ của công nghệ, tác dụng phụ của liệu pháp này đã giảm bớt và bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động bình thường của mình.
Xạ trị bên trong
Đây là loại xạ trị liên quan đến việc đưa các chất phóng xạ vào cơ thể. Trong trường hợp này, thường phải nhập viện để điều trị trong một thời gian ngắn.
Các nguồn bức xạ được sử dụng có thể chất lỏng hoặc kim loại phóng xạ.
NS chất lỏng phóng xạ chúng có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Xạ trị sử dụng chất lỏng phóng xạ được gọi là xạ trị toàn thân hoặc trao đổi chất.
Nguyên tố phóng xạ của chất lỏng là một đồng vị thường được tìm thấy liên kết với một phân tử có ái lực cao với tế bào ung thư và tốt hơn là liên kết với chúng, khiến những tế bào khỏe mạnh không bị thay đổi.
NS kim loại phóng xạ được tìm thấy dưới dạng các hình trụ nhỏ, theo cách khác "hạt giống". Họ được làm việc cho cái gọi là hệ thống phóng xạTức là, các hạt kim loại được đặt gần khối u hoặc trực tiếp bên trong nó. Phương pháp điều trị cụ thể này được gọi là liệu pháp brachytherapy.
Chúng ta có thể phân biệt ba loại liệu pháp brachytherapy:
- Liệu pháp điều trị não nội sinh: nguồn phóng xạ được đặt - với việc sử dụng các đầu dò đặc biệt - trong các hốc tự nhiên của sinh vật nằm gần khối u (ví dụ như trong tử cung hoặc bàng quang).
- Liệu pháp trị liệu xen kẽ: trong trường hợp này nguồn phóng xạ được cấy vào bên trong khối u bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
- Liệu pháp thần kinh trung gian: loại liệu pháp brachytherapy này được sử dụng để điều trị u ác tính ở màng bồ đào (một khối u nội nhãn); nguồn bức xạ, thông qua phẫu thuật, được đưa vào đáy của khối u.
Các nguồn phóng xạ được lưu lại trong cơ thể sinh vật trong khoảng thời gian từ vài phút đến vài ngày. Sau thời gian này, nguồn phóng xạ được loại bỏ.
Bệnh nhân chỉ có thể phát ra bức xạ miễn là nguồn bức xạ bên trong cơ thể. Do đó, tránh tiếp xúc với người khác bằng cách nhập viện trong phòng có sàng lọc.
Để điều trị một số loại ung thư, chẳng hạn như ung thư tuyến tiền liệt, nguồn gốc phải tồn tại bên trong cơ thể trong thời gian rất dài. Tuy nhiên, trong trường hợp này, việc phóng xạ xảy ra ở mức độ cao chỉ tương ứng với khối u và nó lan truyền rất ít trong các mô xung quanh chứ không phải bên ngoài cơ thể. Do đó, bệnh nhân không phát ra bức xạ và không cấu thành nguy hiểm cho người Trong mọi trường hợp, thông thường người ta khuyên không nên tiếp xúc với trẻ em và phụ nữ có thai ngay sau khi xạ trị, trong một khoảng thời gian thay đổi tùy theo loại điều trị được thực hiện.
Đồng vị phóng xạ trong xạ trị
Đồng vị phóng xạ có thể được dùng bằng đường uống hoặc truyền tĩnh mạch. Các đồng vị chính được sử dụng được hiển thị bên dưới.
- Iốt 131 (131I): iốt 131 được sử dụng cả trong lĩnh vực chẩn đoán (xạ hình tuyến giáp) và trong xạ trị. Đồng vị phóng xạ này chủ yếu được sử dụng trong điều trị "cường giáp (nhiễm độc giáp) và trong điều trị một số loại ung thư tuyến giáp. Bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp này thường được khuyên tránh quan hệ tình dục trong một thời gian thay đổi tùy thuộc vào liều lượng sử dụng. Trong trường hợp phụ nữ - để phòng ngừa - nên tránh mang thai trong sáu tháng sau khi điều trị, vì điều này có thể gây hại cho thai nhi.
Tuy nhiên, các hướng dẫn về cách ly sau điều trị khác nhau giữa các bệnh viện và bạn luôn nên hỏi bác sĩ để biết thông tin chi tiết. - Coban 60 (60Co): xạ trị được thực hiện với coban 60 được gọi là liệu pháp telecobalt. Đây là một loại xạ trị bên ngoài sử dụng tia γ do đồng vị phóng xạ này phát ra. Các bức xạ được tạo ra có sức xuyên thấu cao và chủ yếu được sử dụng trong điều trị các khối u ở các khu vực sâu của cơ quan (ví dụ, thực quản, phổi, bàng quang và trung thất).
- Yttrium 90 (90Y): đồng vị phóng xạ này được sử dụng dưới dạng vi cầu được tiêm vào động mạch gan trong một số loại khối u gan hoặc trong trường hợp di căn gan.
Yttrium 90 cũng có thể được kết hợp với các loại thuốc chống ung thư khác. Một ví dụ là thuốc chống ung thư Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Thuốc này bao gồm một kháng thể đơn dòng liên hợp với yttrium 90 và được sử dụng để điều trị u lympho không phải Hodgkin. Anh ấy là một trong những đặc vụ đầu tiên tham gia cái mà bây giờ được gọi là "liệu pháp vô tuyến'. - Các đồng vị khác được sử dụng trong xạ trị là lo iốt 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), lo stronti 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) và hùng hoàng 186 (186Re).
