Viêm nha chu là gì?
Bởi GS Filippo Graziani
Viêm nha chu là một bệnh viêm ảnh hưởng đến các mô nâng đỡ của răng (nướu, dây chằng nha chu, xi măng của chân răng và xương).
Đặc điểm chính của bệnh viêm nha chu là sự phá hủy mô nâng đỡ của răng, được đo lường thông qua một thông số gọi là mất gắn kết trên lâm sàng.
Xem video
- Xem video trên youtube
Mất gắn kết dẫn đến túi nướu, tụt nướu, tiêu xương ổ răng. Ngoài ra còn có hiện tượng chảy máu nướu, do nướu bị viêm.
Viêm nha chu là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất trên thế giới:
- 11% dân số thế giới bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm nha chu nặng
- 50% những người trên 30 tuổi bị một số vấn đề về nướu
- Khả năng mắc bệnh viêm nha chu tăng lên sau 30 tuổi, với đỉnh điểm các ca mắc mới ở độ tuổi từ 35 đến 40.
- Với tuổi tác ngày càng cao, khả năng mắc các dạng viêm nha chu nặng càng tăng, ảnh hưởng đến hơn 30% những người trên 60 tuổi.
Kể từ năm 2017, một hệ thống phân loại và phân loại các bệnh và tình trạng nha chu mới đã được sử dụng, rất giống với hệ thống được sử dụng trong ung thư học. Hệ thống này giúp bạn có thể chẩn đoán viêm nha chu bằng cách hiểu mức độ nghiêm trọng của bệnh và mức độ phức tạp trong quản lý (giai đoạn I - IV), nhưng cũng bằng cách xem xét thông tin bổ sung về đặc điểm sinh học của bệnh, chẳng hạn như tốc độ tiến triển và nguy cơ đối với bệnh nhân (hạng A - C). Tùy thuộc vào số lượng răng bị ảnh hưởng bởi bệnh, viêm nha chu có thể được xác định là khu trú (ít hơn 30% số răng bị ảnh hưởng) hoặc tổng quát (hơn 30% số răng bị ảnh hưởng).
Viêm nha chu không được điều trị sẽ làm mất răng, gây ra tình trạng phù răng từng phần, có thể dẫn đến suy giảm chức năng ăn nhai. Vì vậy, viêm nha chu không thể được coi là một bệnh khu trú chỉ ảnh hưởng đến răng miệng, vì nó còn ảnh hưởng đến thẩm mỹ nụ cười, dinh dưỡng, chất lượng cuộc sống và lòng tự trọng, cũng như gây gánh nặng kinh tế xã hội cho việc điều trị nha khoa.
Nguyên nhân nào gây ra bệnh viêm nha chu?
Viêm nha chu là một bệnh viêm đa nguyên nhân, do nhiều yếu tố gây ra.
Các yếu tố gây bệnh chính là một số vi khuẩn gây bệnh, kỵ khí và gram âm được tìm thấy trong màng sinh học ở trên và dưới nướu. Do đó, đây là một bệnh do vi khuẩn gây ra, nhưng không lây nhiễm - trên thực tế, mặc dù do vi khuẩn gây ra, nhưng về mặt kỹ thuật thì nó không lây.
Phản ứng viêm đối với sự tích tụ của vi khuẩn, và do đó tính nhạy cảm với bệnh, bị thay đổi bởi những yếu tố được gọi là nguy cơ. Các yếu tố nguy cơ (không thể kiểm soát được.) Quản lý các yếu tố nguy cơ là một phần thiết yếu của việc phòng ngừa và điều trị bệnh nha chu.
NỀN DI TRUYỀN
Quen - bệnh thường gặp trong gia đình
Các biến thể di truyền - đa hình (IL-1; PgE, v.v.)
HÌNH ẢNHTuổi
ĐIỀU KIỆN HỆ THỐNG VÀ PHÒNG KHÁM
Tiền tiểu đường
Bệnh tiểu đường
Béo phì
Thay đổi nội tiết tố (dậy thì, mang thai, mãn kinh)
Các loại thuốc
Suy giảm hệ thống miễn dịch (ví dụ như do các bệnh như HIV)
Nhiễm virus thường xuyênTHÓI QUEN SỐNG
Vệ sinh răng miệng kém
Khói
Ăn kiêng
Căng thẳng và các yếu tố tâm lý góp phần khác
Tiêu thụ rượuViêm nha chu phát triển từ viêm nướu. Viêm nướu được định nghĩa là tình trạng nướu bị viêm, không bị tiêu xương, nếu điều trị kịp thời sẽ có thể khỏi, càng để lâu tình trạng viêm nướu kéo dài và không được kiểm soát thì khả năng viêm nướu sẽ tiến triển thành viêm nướu ở những người dễ mắc bệnh viêm nha chu. Tuy nhiên, cần phải chỉ ra rằng không phải tất cả các trường hợp viêm nướu đều sẽ phát triển thành viêm nha chu và không phải tất cả những người bị viêm nướu đều sẽ bị viêm nha chu.
Các yếu tố khác nhau có thể góp phần vào sự tiến triển của viêm nha chu:
Vi khuẩn gây bệnh (gây bệnh) trong màng sinh học.
- Thói quen vệ sinh răng miệng kém và chăm sóc thiếu chuyên nghiệp.
- Các miếng trám hoặc răng được đặt không đúng vị trí sẽ bẫy và giữ màng sinh học.
- Một số loại thuốc làm tăng phản ứng viêm của nướu.
- Các yếu tố nguy cơ tại chỗ: phục hình răng không phù hợp (trám, mão và cầu răng bị tràn).
Các bệnh toàn thân và viêm nha chu
Mặc dù là một bệnh lý của khoang miệng, nhưng viêm nha chu có liên quan đến tình trạng sức khỏe nói chung. Hiện nay, viêm nha chu có liên quan đến 57 bệnh toàn thân mà dường như không liên quan đến miệng, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, bệnh Alzheimer, bệnh thận mãn tính, bệnh khí phế quản và các bệnh liên quan đến thai kỳ (như tiền sản giật và sinh non), v.v.
Đặc biệt, hai bệnh rất phổ biến có liên quan đến viêm nha chu là bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch và bệnh tiểu đường.
Bệnh tim mạch xơ vữa động mạch và viêm nha chu
CVD (bệnh tim mạch) là một thuật ngữ chung đề cập đến nhiều loại bệnh và tình trạng liên quan đến tim và mạch máu. Các bệnh mạch máu do xơ vữa động mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới; Trong số này, thiếu máu cơ tim và đột quỵ là những nguyên nhân tử vong thường xuyên nhất trong số tất cả các bệnh tim mạch. Các bệnh viêm mãn tính như viêm khớp dạng thấp, bệnh vẩy nến và bệnh ruột mãn tính đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các biến cố CV trong tương lai.Nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh viêm nha chu cũng là một trong những bệnh viêm mãn tính phổ biến nhất trên thế giới, có thể được coi là một yếu tố nguy cơ đối với CVD.
- Viêm nha chu làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch và rối loạn chức năng nội mô.
- Nó có thể dẫn đến các biến cố mạch máu não, chẳng hạn như cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc đột quỵ, nhưng cũng có thể xảy ra các biến cố tim mạch như đau thắt ngực, đau tim và suy tim.
- Những người bị viêm nha chu trung bình có nguy cơ bị tăng huyết áp cao hơn 20%, trong khi những người bị viêm nha chu nặng lên đến 49%.
Tuy nhiên, điều trị nha chu không phẫu thuật nhân quả cũng có lợi về mặt sức khỏe tim mạch. Điều này được chỉ định bằng cách giảm nguy cơ đau tim và huyết áp tâm thu, cải thiện chức năng nội mô, cấu trúc lipid và độ cứng động mạch.
Bệnh tiểu đường và viêm nha chu
Bệnh tiểu đường, giống như bệnh viêm nha chu, là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất trên thế giới, ảnh hưởng đến hơn 420 triệu người. 90% bệnh nhân tiểu đường mắc bệnh tiểu đường loại 2, do cơ thể sử dụng insulin không hiệu quả, loại bệnh tiểu đường này chủ yếu là kết quả của việc thừa trọng lượng cơ thể và thiếu hoạt động thể chất. Viêm, có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của cả bệnh tiểu đường và viêm nha chu, là mối liên hệ giữa hai bệnh.Mối quan hệ giữa hai bệnh này là hai chiều: những người bị bệnh tiểu đường có nguy cơ bị viêm nha chu cao hơn và những người bị viêm nha chu có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao hơn.
- Người bị tiểu đường dễ bị viêm nha chu - trong đó, viêm nha chu được coi là biến chứng thứ 6 của bệnh tiểu đường.
- Bệnh nhân tiểu đường loại II bị viêm nha chu có tình trạng kiểm soát đường huyết kém hơn và mức độ biến chứng lớn hơn
- Những người mắc bệnh tiểu đường loại II và viêm nha chu có xu hướng phát triển nhiều biến chứng hơn so với bệnh nhân tiểu đường khỏe mạnh theo chiều dài (như bệnh võng mạc, albumin niệu vĩ mô và bệnh thận).
- Bệnh nhân tiểu đường không được kiểm soát có phản ứng kém hơn với điều trị nha chu- những người bị viêm nha chu có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 cao hơn 30% so với những người khỏe mạnh theo chu kỳ
- tình trạng viêm nha chu càng nặng, việc kiểm soát đường huyết càng không đầy đủ, được chỉ ra bởi HbA1c "tăng", rối loạn dung nạp glucose (hoặc hội chứng chuyển hóa) và tỷ lệ tiền đái tháo đường.Các bằng chứng khoa học nhấn mạnh khả năng điều trị nha chu không phẫu thuật có thể làm giảm 0,4% hemoglobin glycated (HbA1C). "Mức giảm quan trọng tương đương với một loại thuốc hạ đường huyết thứ hai. Vì lý do này, Liên đoàn Nha khoa Châu Âu và Liên đoàn Tiểu đường Quốc tế đã đưa ra các hướng dẫn chung.
Viêm nha chu và các bệnh toàn thân: mối liên hệ giữa chúng
Như đã đề cập, bệnh lý phế quản, viêm khớp dạng thấp, bệnh thận mãn tính, bệnh Alzheimer và một số bệnh liên quan đến thai nghén (như tiền sản giật và sinh non) chỉ là một số bệnh toàn thân liên quan đến viêm nha chu.
Có hai cơ chế giải thích mối liên hệ giữa khoang miệng và phần còn lại của cơ thể: nhiễm khuẩn huyết và viêm hệ thống.
- Vi khuẩn mảng bám răng xâm nhập vào biểu mô nướu, đến mô liên kết nướu, từ đó vi khuẩn xâm nhập vào máu theo đường tiểu tuần hoàn.
- Nhiễm khuẩn huyết xảy ra hàng ngày trong các thủ tục thông thường nhất, chẳng hạn như đánh răng. Tuy nhiên, loại và số lượng vi khuẩn khác nhau giữa người khỏe mạnh và người bị viêm nha chu.
- sự tích tụ màng sinh học trong sulcus lợi xác định phản ứng viêm cục bộ, đặc trưng bởi việc sản xuất các phân tử có lợi cho tình trạng viêm - cytokine và interleukin, gây ra phản ứng viêm toàn thân bắt đầu từ gan
- những người bị viêm nha chu cho thấy mức độ toàn thân của các phân tử viêm cao hơn những người không bị ảnh hưởng
- một trạng thái viêm mãn tính dai dẳng, ngay cả khi tối thiểu, có liên quan đến sự khởi đầu của nhiều bệnh lý toàn thânViêm nướu
Ở một cá nhân "khỏe mạnh", các quá trình viêm trong cơ thể được kiểm soát tốt và cân bằng thông qua các con đường chữa bệnh tự nhiên.
Nói chung, sự hiện diện của vi khuẩn hoặc tổn thương gây ra phản ứng tự bảo vệ của cơ thể, biểu hiện bằng phản ứng viêm và miễn dịch. Khi tác nhân gây bệnh được loại bỏ thông qua các phản ứng này, sự cân bằng sẽ được khôi phục. Do đó, viêm cấp tính (ngắn hạn) được coi là một điều tích cực, một cơ chế bảo vệ tiến hóa bình thường. Tuy nhiên, trong các bệnh viêm nha chu, tức là viêm nướu và viêm nha chu, yếu tố gây bệnh (màng sinh học vi khuẩn) liên tục xuất hiện ở trên và dưới nướu; điều này gây ra trạng thái tỉnh táo liên tục của cơ quan, điều này quyết định trạng thái viêm mãn tính và lâu dài.
Ở những người nhạy cảm, những phản ứng này còn bị thay đổi. Do đó, trong trường hợp tỷ lệ phần trăm vi khuẩn gây bệnh cao nhất trong màng sinh học vi khuẩn tăng lên, các quá trình phá hủy có thể xảy ra mà biểu hiện là mất mô, tức là viêm nha chu.
Mỗi triệu chứng của viêm có chức năng riêng của nó.
đọc thêm
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. Các yếu tố nguy cơ của bệnh nha chu. Sinh học định kỳ 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, ngày 20 tháng 1). Viêm nha chu: Bệnh nướu răng có làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, đau tim và đột quỵ không? Chính phủ truy cập mở. https://www.openaccessgo Government.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M. Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các bằng chứng quan sát dịch tễ học về ảnh hưởng của viêm nha chu đối với bệnh tiểu đường Bản cập nhật của đánh giá EFP-AAP. Tạp chí sinh học định kỳ lâm sàng, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A.. Kích hoạt và giải quyết viêm nha chu và tác động toàn thân của nó. Sinh học định kỳ 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D. Bằng chứng khoa học về mối liên hệ giữa bệnh nha chu và bệnh tiểu đường: Báo cáo nhất trí và hướng dẫn của hội thảo chung về bệnh nha chu và bệnh tiểu đường của Liên đoàn tiểu đường quốc tế và Liên đoàn nha chu châu Âu. Nghiên cứu bệnh tiểu đường và thực hành lâm sàng, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Viêm nha chu và các bệnh tim mạch: Báo cáo đồng thuận. Tạp chí sinh học định kỳ lâm sàng, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
