TSS là gì?
Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) là một phản ứng viêm đa hệ, gây ra bởi các chủng vi khuẩn có khả năng tạo ra một số loại ngoại độc tố.
.jpg)
Cùng với dạng hội chứng sốc độc liên quan đến việc sử dụng băng vệ sinh, còn có dạng "không kinh nguyệt", liên quan đến các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, thậm chí có nguồn gốc từ bệnh viện. Trong một số trường hợp, vi khuẩn phát triển nhanh chóng và kích hoạt phản ứng miễn dịch gây ra khởi phát kịch liệt với sự kết hợp của các triệu chứng: sốt cao, ban đỏ lan rộng, huyết áp giảm mạnh, ... Ngoại độc tố của vi khuẩn có thể gây ra các liên quan đến các cơ quan khác trong cơ thể và trở nên phức tạp với một loạt các biến cố có thể dẫn đến tử vong. và điều trị thích hợp ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và các biến chứng có thể xảy ra, có cơ hội phục hồi tốt.
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của TSS vẫn chưa được biết, nhưng hầu hết các trường hợp có liên quan đến "nhiễm trùng do các chủng Staphylococcus aureus. Độc tố thường liên quan đến cơ chế bệnh sinh của hội chứng sốc nhiễm độc là TSST-1 (độc tố hội chứng sốc nhiễm độc-1), do Staphylococcus sinh ra. Chất này - cùng với các loại độc tố vi khuẩn khác, chẳng hạn như độc tố ruột vi khuẩn tụ cầu B hoặc C hoặc ngoại độc tố gây sốt do Streptococcus pyogenes (Liên cầu tan huyết nhóm A β) - thuộc loại được gọi là siêu kháng nguyên. Các phân tử đặc biệt này có khả năng kích hoạt trực tiếp đáp ứng miễn dịch rất cao so với kích thích kháng nguyên thông thường. Kết quả của phản ứng là giải phóng một lượng lớn cytokine và các chất trung gian hóa học khác, gây ra sốt, phát ban, tổn thương mô và sốc.
Điều quan trọng là phải xem xét rằng sự xâm nhập của mầm bệnh tham gia vào nguồn gốc của hội chứng sốc nhiễm độc, nhưng nó không phải là yếu tố đủ để xác định bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng này. Staphylococcus aureus nó là một tập hợp các bề mặt da và niêm mạc của con người và như vậy thường có thể tồn tại ở các bộ phận khác nhau của cơ thể mà không gây nhiễm trùng hoặc bệnh tật (thuộc địa). Tuy nhiên, những cá nhân chưa phát triển kháng thể với TSST-1 (hoặc với các chất độc khác) có thể phát triển hội chứng sốc nhiễm độc. Nhiễm trùng từ Staphylococcus aureusChúng cũng có thể phát triển như một biến chứng của các bệnh nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân khác, chẳng hạn như viêm phổi, viêm tủy xương (nhiễm trùng xương), viêm xoang và vết thương ngoài da (như vết mổ hoặc vết bỏng). Streptococcus pyogenes (STSS) có thể xảy ra như một bệnh nhiễm trùng thứ cấp, chẳng hạn như cúm A, thủy đậu hoặc viêm mô tế bào do vi khuẩn (nhiễm trùng da và các mô bên dưới).
Các yếu tố rủi ro
Hội chứng sốc nhiễm độc “không có kinh nguyệt” xảy ra ở nam và nữ ở mọi lứa tuổi và thường do nhiễm khuẩn tại chỗ hoặc toàn thân.
Hầu hết các trường hợp mắc hội chứng sốc nhiễm độc "kinh nguyệt" đều liên quan đến việc sử dụng băng vệ sinh, tuy nhiên tình trạng này hiện nay tương đối hiếm.
Căn nguyên chính xác của hội chứng sốc nhiễm độc vẫn chưa được xác định, nhưng các trường hợp có liên quan đến:
- Miếng lót bên trong siêu thấm hút;
- Sử dụng thuốc kháng sinh kéo dài;
- Nhiễm trùng do tụ cầu hoặc liên cầu, đặc biệt khi có vết thương trên da hoặc vết mổ, ngay cả khi phản ứng viêm có vẻ nhẹ;
- Một số biện pháp tránh thai được đưa vào âm đạo: màng ngăn âm đạo và miếng bọt biển tránh thai (miếng bọt biển polyurethane hình trụ ngâm trong chất diệt tinh trùng, để đưa vào âm đạo trước khi quan hệ tình dục);
- Tổn thương da (bỏng hoặc bỏng nước);
- Nhiễm trùng phụ khoa và / hoặc nhiễm trùng hậu sản (nhiễm trùng nặng ở tử cung, xảy ra sau khi sinh con hoặc phá thai).
Sử dụng tampon. Các nhà nghiên cứu không biết chính xác băng vệ sinh có thể gây ra hội chứng sốc nhiễm độc như thế nào. Một số người tin rằng khi miếng đệm siêu hấp thụ được để trong một thời gian dài, chúng có thể trở thành nơi sinh sản của vi khuẩn. Một giả thuyết khác cho rằng sợi tampon có thể làm xước thành âm đạo, khiến vi khuẩn hoặc chất độc của chúng xâm nhập vào máu dễ dàng hơn. Chưa có bằng chứng nào chứng minh cho những giả thuyết này.
Triệu chứng
Hội chứng sốc nhiễm độc có diễn biến lâm sàng rất nặng. Nếu nguyên nhân là do tụ cầu hoặc liên cầu, các triệu chứng sẽ phát triển đột ngột và xấu đi nhanh chóng trong một thời gian ngắn. C. Huyết áp giảm xuống mức thấp nguy hiểm và đi kèm với sự khởi đầu của chóng mặt. Các dấu hiệu lâm sàng khác sau đó phát triển nhanh chóng, trong vài giờ. Chúng có thể bao gồm: ớn lạnh, nôn mửa, đau họng, tiêu chảy và đau nhức cơ. 1-2 tuần, có thể bị bong tróc da điển hình (tương tự như do cháy nắng) ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Trong hội chứng sốc nhiễm độc do liên cầu, vết thương bị đau và có thể phát triển hoại thư xung quanh tổn thương bị nhiễm trùng. Khi nguồn lây là một miếng gạc nhiễm tụ cầu, hội chứng này có thể tái phát, thường trong vòng 4 tháng kể từ đợt đầu tiên. Một đặc điểm quan trọng của TSS là trên thực tế, nó có xu hướng tái phát, ngay cả khi - may mắn thay - mỗi đợt có xu hướng ít nghiêm trọng hơn lần nhiễm trùng đầu tiên. Để giảm nguy cơ tái nhiễm, phụ nữ đã mắc hội chứng không nên sử dụng băng vệ sinh bên trong. Tái phát đã được báo cáo trong khoảng 30 - 40% trường hợp.
Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp nhất trong hội chứng sốc nhiễm độc là:
- Sốt cao đột ngột (38,9 ° C trở lên);
- Hạ huyết áp (huyết áp tâm thu <90 mmHg);
- Rối loạn đông máu, với các vấn đề chảy máu;
- Ớn lạnh;
- Buồn nôn, nôn mửa và / hoặc tiêu chảy;
- Phát ban lan rộng trên cơ thể tương tự như ban đỏ, đặc biệt ở thân, mặt, lòng bàn tay và lòng bàn chân;
- Lú lẫn và mất phương hướng;
- Đau bụng và tiết dịch âm đạo
- Đau hoặc yếu cơ
- Đỏ mắt, cổ họng và âm đạo
- Nhức đầu hoặc chóng mặt
- Sưng mặt và mí mắt.
Các triệu chứng ban đầu có thể cải thiện, nhưng bệnh có thể tiếp tục tiến triển và gây tổn thương nhiều cơ quan.Một số cơ quan như thận, gan, tim và phổi có thể hoạt động sai chức năng hoặc phát triển thành suy các cơ quan (không có khả năng đáp ứng nhu cầu của cơ thể).
Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra của TSS bao gồm:
- Khó khăn về hô hấp;
- Mất ý thức;
- Tiêu cơ vân;
- Hoại thư;
- Viêm tụy;
- Bệnh cơ tim;
- Suy gan cấp tính;
- Bệnh não và phù não;
- Giảm tiểu cầu và ức chế tủy;
- Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DIC);
- Nhiễm toan chuyển hóa và rối loạn điện giải.
Khi mắc liên cầu, hội chứng có thể gây tử vong tới 70% trường hợp, trong khi nếu nhiễm trùng do tụ cầu, khoảng 5% bệnh nhân có thể tử vong nếu ở dạng “kinh nguyệt” và 15% nếu không được điều trị. trong một thời gian ngắn, quá trình phục hồi thường hoàn tất.
Khi đến gặp bác sĩ của bạn. Nếu cơn sốt đột ngột phát triển và một hoặc nhiều triệu chứng khác được liệt kê ở trên, bệnh nhân vẫn chưa có khả năng mắc TSS. Tuy nhiên, không bao giờ được bỏ qua những dấu hiệu lâm sàng này và bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức để xác định tình trạng của mình, liệt kê các triệu chứng và thời gian xuất hiện của chúng. Nếu tampon nằm trong âm đạo, hãy lấy ra ngay lập tức. Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết nếu băng vệ sinh đã được sử dụng hoặc nếu bạn bị "nhiễm trùng da, chẳng hạn như nhọt hoặc vết phồng rộp đã bị nhiễm trùng."
Chẩn đoán
Hội chứng sốc nhiễm độc được chẩn đoán bằng cách xác định các triệu chứng điển hình, được thực hiện bằng khám sức khỏe toàn diện (bao gồm khám vùng chậu ở phụ nữ), bằng xét nghiệm máu, để tìm sự hiện diện của "nhiễm trùng tụ cầu hoặc liên cầu", và thông qua đánh giá thận và chức năng gan. Cấy máu dương tính trong 5-15% trường hợp hội chứng sốc nhiễm độc. Phân tích nước tiểu có thể thấy tiểu máu vi thể và tiểu myoglobin. Bác sĩ cũng có thể tiến hành ngoáy họng (hoặc âm đạo) khi có nghi ngờ lâm sàng về sự bùng phát nhiễm trùng. Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để loại trừ các tình trạng bệnh lý khác.
Định nghĩa về hội chứng sốc nhiễm độc đòi hỏi sự hiện diện của các tiêu chuẩn lâm sàng sau:
- nhiệt độ > 38,9 ° C;
- huyết áp thấp (ngất xỉu hoặc chóng mặt khi đứng);
- ban đỏ lan rộng;
- bong tróc da, 1-2 tuần sau khi khởi phát bệnh;
- sự tham gia của nhiều hệ thống (bằng chứng về 3 hoặc nhiều cơ quan bị nhiễm bệnh):
- Tiêu hóa: nôn mửa và / hoặc tiêu chảy;
- Cơ: đau cơ dữ dội và tăng CPK (creatine phosphokinase);
- Gan: giảm chức năng gan;
- Thận: tăng ure huyết, giá trị urê và creatinin;
- Huyết học: giảm tiểu cầu (cũng rõ ràng khi xuất hiện các vết bầm tím);
- Hệ thần kinh trung ương: mất phương hướng hoặc rối loạn ý thức;
- Màng nhầy: đỏ mắt, miệng và âm đạo, do sự gia tăng lưu lượng máu ở những vùng này.
Sự đối xử
Điều trị cụ thể cho Hội chứng sốc nhiễm độc do Strep và tụ cầu được thiết lập bởi bác sĩ dựa trên:
- Tuổi của bệnh nhân, sức khỏe tổng quát và tiền sử bệnh;
- Tác nhân truyền nhiễm;
- Mức độ của bệnh;
- Kỳ vọng về diễn biến của bệnh.
Có hai mục tiêu quan trọng trong điều trị hội chứng sốc nhiễm độc là chống nhiễm trùng và hỗ trợ các chức năng của các cơ quan đã bị ảnh hưởng, đẩy lùi quá trình suy thoái.Bệnh nhân cần nhập viện ngay lập tức, ở phòng chăm sóc đặc biệt. Hầu hết mọi người đáp ứng với điều trị trong vòng vài ngày, nhưng tình trạng này có thể mất vài tuần để phục hồi trở lại tình trạng sức khỏe tốt.
