Sau khi ghép phổi
Người nhận, sau khi ghép phổi, được điều trị bằng ba loại thuốc chống thải ghép (thuốc ức chế miễn dịch). Đó là: cyclosporine hoặc tacrolimus, azathioprine hoặc mycophenolate, mofetil Và prednisolone. Sau đó, ở hầu hết các trung tâm, bệnh nhân được điều trị dự phòng sau phẫu thuật chống lại nhiễm trùng cytomegalovirus (CMV) bằng thuốc kháng vi-rút.
Việc theo dõi (kiểm soát chặt chẽ ca mổ) sau ghép phổi là vô cùng phức tạp và cần sự hợp tác cao của bệnh nhân, mục tiêu chính là tránh, nhận biết và điều trị trước tất cả các biến chứng. Ngoài sự hợp tác của bệnh nhân, việc thăm khám thường xuyên, liên hệ với trung tâm cấy ghép, chụp X-quang phổi, xét nghiệm, kiểm tra chức năng phổi và nội soi phế quản cũng rất cần thiết. Trong giai đoạn đầu, chức năng phổi thường cải thiện liên tục và đạt mức bình nguyên (giai đoạn trạng thái) sau khoảng 3 tháng. Sau đó, các giá trị chỉ thay đổi một chút. Giá trị chức năng phổi giảm hơn 10% có thể là dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng như đào thải, nhiễm trùng, tắc nghẽn đường thở hoặc hội chứng phân giải phế quản tắc nghẽn (BOS). Để chẩn đoán sớm biến chứng cấy ghép, một số trung tâm khuyên bạn nên đánh giá phế dung kế tại nhà: bệnh nhân trên thực tế đã xuất viện có sử dụng phế dung kế do bệnh viện cấp và có nhiệm vụ kiểm tra phế dung kế hai lần một ngày và liên hệ với trung tâm trong trường hợp này. là bất thường.
Rối loạn chức năng nội tạng sau khi cấy ghép
Trong giai đoạn đầu của quá trình ghép phổi, có thể có rối loạn chức năng của cơ quan được cấy ghép (viết tắt là PGD), đặc trưng bởi thâm nhiễm phổi lan tỏa và có thể nhìn thấy, nhưng không phải lúc nào cũng như chụp X quang điện toán thông thường và chỉ khi rất nhiều và nghiêm trọng. của Ngực.
PGD xảy ra ở 11-60% bệnh nhân; sự phát triển của nó trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật sẽ ảnh hưởng xấu đến sự tồn tại lâu dài của họ. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng PGD, ở dạng nghiêm trọng nhất, khiến bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao sau khi cấy ghép, do đó cần tăng thời gian chăm sóc tích cực và số ngày nằm viện sau mổ.
Để đánh giá, phân loại và định nghĩa PGD, nhiều học giả đã nghĩ rằng họ có thể sử dụng một phương pháp chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao mới, được gọi là HRCT (High Resolution Computer Tomography) hoặc MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), có khả năng thực hiện quét chụp cắt lớp ( tức là để quét và biểu diễn, nhờ tia X, các "lát cắt" cực kỳ mỏng của các bộ phận trên cơ thể người) ở độ phân giải cao. Việc sử dụng nó đã được thử nghiệm và phê duyệt trong các nghiên cứu về bệnh nang và xơ phổi, và viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính có hoặc không kèm theo khí thũng phổi, trong đó nó đã được chứng minh là một công cụ cực kỳ hữu ích để xác định đặc điểm của bệnh.
Tuy nhiên, việc sử dụng máy mới này ở PGD vẫn chưa được thử nghiệm đầy đủ để theo dõi giai đoạn đầu, giai đoạn quan trọng nhất, sau khi ghép phổi, ngay cả khi kết quả có vẻ hứa hẹn và dự kiến, trong tương lai rất gần, Trên thực tế, các bất thường về cấu trúc phổi có thể nhìn thấy trên CT scan có liên quan chặt chẽ đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, và do đó nên xem xét việc sử dụng HRCT để đánh giá PGD. Mặt phẳng quét với HRCT (hoặc MSCT) mà bạn định sử dụng sau khi cấy ghép được hiển thị trong ban 2.
Nó đã được chứng minh rằng ngay cả những đường hô hấp nhỏ nhất cũng có thể được hình dung một cách tối ưu bằng kỹ thuật này, nhờ vào khả năng của máy tạo ra các lớp phủ máy quét có độ phân giải cao dày từ 0,5mm đến 1-2mm trên toàn bộ lồng ngực. Ưu điểm của HRCT được thể hiện qua thực tế rằng ngay cả những chi tiết nhỏ cũng có sẵn và khả năng phân biệt các vùng nhu mô phổi cho thấy các hình ảnh bệnh lý khác nhau.
Bảng 2 - Mặt phẳng quét MSCT
MSCT đầu tiên: Ngày thứ ba sau ghép phổi: Dự kiến sẽ có những thay đổi lớn ở phổi vào thời điểm này.
MSCT thứ hai: Ngày thứ mười bốn sau cấy ghép. Sinh thiết sẽ được thực hiện trước khi quét để tránh các hiện vật. Hầu hết bệnh nhân PGD sẽ được chụp X-quang phổi bình thường, trong khi những thay đổi hình thái rõ ràng trong mô phổi sẽ được quan sát bằng MSCT.
MSCT thứ ba: Ba tháng sau ghép: Hầu hết bệnh nhân đã đạt được chức năng phổi ổn định, gần mức tối đa có thể đạt được sau khi ghép. Như vậy, ở giai đoạn này, nguy cơ phát triển PGD hiện nay đã lạc hậu.
MSCT thứ tư: Mười hai tháng sau khi cấy ghép. Bệnh nhân sẽ khá ổn định nên bất kỳ thay đổi nào phát hiện ở phổi lúc này rất có thể sẽ là mãn tính.
Các bài viết khác về "Ghép phổi - Theo dõi hậu phẫu"
- Ghép phổi: chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật và kết quả
- Ghép phổi
.jpg)
