Sự định nghĩa
"Tăng canxi huyết" được định nghĩa là một tình trạng lâm sàng trong đó mức độ canxi trong máu vượt quá nồng độ bình thường (so với một quần thể tham chiếu); Ví dụ, ở người lớn, có thể nói tăng calci huyết khi calci huyết tương vượt quá giá trị 10,5 mg / dl, nồng độ calci trong máu chịu ảnh hưởng nhiều bởi hoạt động của calcitonin, hormon cận giáp và vitamin D.
Nguyên nhân
Tăng canxi huyết là kết quả của quá trình hấp thụ canxi quá mức ở ruột, giảm bài tiết qua thận hoặc thải canxi ra khỏi xương một cách không kiểm soát.
- Các yếu tố nguy cơ: uống quá nhiều thuốc lợi tiểu, vitamin D, vitamin A và hormone tuyến giáp, chế độ ăn giàu protein, nhiễm trùng, viêm, cường cận giáp, cường giáp, sarcoidosis, bệnh lao, ung thư vú và phổi
Triệu chứng
Vai trò của canxi trong cơ thể: duy trì sức khỏe của xương, co cơ, giải phóng hormone, duy trì các chức năng não và thần kinh
Vì canxi tham gia vào nhiều chức năng quan trọng trong cơ thể, nồng độ canxi huyết tương tăng cao và bất thường có thể tạo ra các triệu chứng khác nhau: tăng canxi huyết có thể gây thờ ơ, rối loạn tâm thần, suy nhược cơ, trầm cảm, mất nước, đau bụng, đau xương, chán ăn , tăng tiết dịch vị, đi tiểu nhiều lần, buồn nôn, táo bón.
- Biến chứng: loạn nhịp tim nặng, hôn mê, suy thận
Những thông tin về Thuốc điều trị Tăng Calci huyết - Thuốc điều trị Tăng Calci huyết không nhằm thay thế mối quan hệ trực tiếp giữa chuyên gia y tế và bệnh nhân. Luôn hỏi ý kiến bác sĩ và / hoặc chuyên gia trước khi dùng Thuốc điều trị Tăng Calci huyết - Thuốc điều trị Tăng Calci huyết.
Các loại thuốc
Tăng calci huyết không phải là một tình trạng bệnh lý bị coi thường: đến mức khi nồng độ calci trong huyết tương vượt quá một giá trị nhất định, nhập viện và điều trị cấp cứu là không thể thiếu, ngay cả trước khi nguyên nhân được làm rõ.
Một bệnh nhân cao huyết áp đang dùng thuốc lợi tiểu thiazide có thể có nguy cơ bị tăng calci huyết; Điều này cũng đúng đối với những người trải qua chế độ “bổ sung vitamin D vượt quá mức cần thiết: trong những trường hợp này, cần phải giảm lượng canxi trong khẩu phần ăn, nhưng cũng phải tạm ngừng bổ sung vitamin D và thay thế một lợi tiểu thiazide với một loại thuốc khác.
Tăng calci huyết cấp tính nên được điều trị bằng truyền tĩnh mạch natri clorid (0,9%), để điều chỉnh tình trạng mất nước; Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể hình dung việc sử dụng các loại thuốc có ích để ức chế huy động xương, chẳng hạn như bisphosphonates và axit pamidronic: những loại thuốc này có tác dụng điều trị bằng cách ức chế tiêu xương, do đó làm tăng thải trừ khoáng chất qua đường tiểu. Calcitonin là một trong những loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị để đưa nồng độ canxi về mức bình thường, thay đổi do tăng canxi huyết (đặc biệt là trong bệnh cảnh ác tính).
Hơn nữa, corticosteroid có thể phát huy một cách xuất sắc chức năng điều trị của chúng khi tăng calci huyết kết hợp với uống quá nhiều vitamin D hoặc bệnh sarcoidosis.
Trong số các phương pháp điều trị thay thế ít được sử dụng hơn, chúng ta nhớ đến các loại thuốc chelat hóa (ví dụ: trisodium edetate): chúng ta đang nói về một liệu pháp thế hệ cũ, hiện ít được sử dụng hơn so với trước đây do tác dụng phụ dễ thấy (tổn thương thận) và đau cục bộ gây ra. vị trí tiêm.
Trong một số trường hợp nghiêm trọng, khi tăng calci huyết bắt nguồn từ cường cận giáp, có thể hình dung được việc cắt bỏ tuyến cận giáp, cũng như cắt bỏ một hoặc nhiều tuyến cận giáp.
Sau đây là các nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất trong liệu pháp chống tăng calci huyết, và một số ví dụ về các chuyên khoa dược lý; bác sĩ có thể lựa chọn hoạt chất và liều lượng phù hợp nhất cho bệnh nhân, dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và phản ứng của anh ta với điều trị:
Glucocorticoid: được chỉ định để chống lại các tác động có nguồn gốc từ sự tích tụ vitamin D. Việc sử dụng các thuốc này cũng được chỉ định cho những bệnh nhân bị tăng calci huyết trong bệnh cảnh sarcoidosis.
- Prednisolone (Ví dụ. Deltacortene, Lodotra): liều chỉ định để điều trị tăng calci huyết đề nghị dùng 30-60 mg thuốc mỗi ngày, chia thành ba liều hàng ngày.
Bisphosphonates: những loại thuốc này, được dùng qua đường tĩnh mạch, được chỉ định trong điều trị tăng canxi huyết, để khắc phục sự phá hủy xương, chắc chắn sẽ làm tăng giải phóng canxi vào máu. Nói cách khác, bisphosphonates ức chế quá trình hủy xương của tế bào hủy xương. Cùng với sự kết hợp furosemide + dung dịch sinh lý, bisphosphonates là thuốc đầu tay được sử dụng trong điều trị tăng calci huyết. Dưới đây, được sử dụng nhiều nhất trong trị liệu.
- Pamidronate (ví dụ:Disodium pamidronate mayne, Aredia): liều chỉ định để điều trị tăng calci huyết đề nghị dùng 60-90 mg thuốc, với một liều duy nhất, bằng cách truyền tĩnh mạch chậm trong 2-24 giờ. Thời gian truyền dài (hơn 2 giờ ) được sử dụng rộng rãi để giảm thiểu nguy cơ nhiễm độc thận. Trong trường hợp tăng canxi máu nặng, nên dùng liều thứ hai, theo phác đồ điều trị được sử dụng cho lần truyền đầu tiên: tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng ít nhất 7 ngày phải vượt qua giữa liều này và liều kia.
- Zolendronate (ví dụ: Zometa): có dạng bột và dung môi, được cô đặc để pha loãng, thuốc thực hiện hoạt động điều trị như thuốc trước. Liều lượng nên được thiết lập bởi bác sĩ.
- Ibandronic acid (ví dụ: Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): ở dạng dung dịch để tiêm, thuốc được sử dụng rộng rãi trong liệu pháp điều trị tăng calci huyết liên quan đến khối u ác tính. Dùng thuốc bằng cách Truyền tĩnh mạch 2-4 mg, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tăng calci huyết. Thông thường, thời gian điều trị là 7 ngày.
- Natri etidronat (ví dụ: Etidron): hơn là tăng calci huyết, thuốc đang được xem xét được sử dụng để điều trị tiêu xương trong bệnh Paget. trong thận.
Uống thuốc bisphosphonate để điều trị tăng calci huyết có thể gây ra: giảm bạch cầu, giảm phosphat máu và hạ calci huyết
Thuốc lợi tiểu quai: thúc đẩy giảm nồng độ canxi trong máu, đảm bảo chức năng của thận
- Furosemide (ví dụ Lasix): thường dùng furosemide để điều trị tăng calci huyết được kết hợp với truyền dung dịch sinh lý. Ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường - hoặc trong bất kỳ trường hợp nào không bị tổn thương nghiêm trọng - có thể kiểm soát nồng độ canxi huyết tương bằng cách tăng thải trừ qua thận thông qua việc mở rộng thể tích ngoại bào. Việc truyền lasix + dung dịch sinh lý cho phép thu được lượng nước tiểu tương đương 3 lít mỗi ngày. Trong những tình huống như vậy, nên theo dõi nồng độ kali trong máu để tránh hạ kali máu: để khắc phục vấn đề này, nên tiêm một dung dịch sinh lý có chứa KCl.
Calcitonin: nó là một loại hormone do tuyến giáp sản xuất, được sử dụng để làm giảm sự hấp thụ xương và mất xương tiến triển.
- Calcitonin (ví dụ: Calcitonin Sandoz, 50-100UI, chế phẩm tiêm): thuốc làm giảm canxi trong máu bằng cách ức chế hoạt động của tế bào hủy xương: theo cách này, tốc độ giải phóng canxi từ xương bị chậm lại. Chúng tôi khuyên bạn nên dùng thuốc liều lượng thuốc tiêm dưới da / tiêm bắp bằng 4-8 IU / kg, cứ 12 giờ một lần Nên kết hợp prednisone với liệu pháp calcitonin để thu được lợi ích cao hơn trong thời gian ngắn.
Thuốc chelate: được sử dụng thận trọng để điều trị tăng canxi máu nặng Thuốc được sử dụng theo đường tiêm: thuốc có thể gây đau tại chỗ tiêm, cũng như tổn thương thận.
- Edetate dinatri (edta): được chỉ định cho cả nhiễm độc canxi cấp tính và điều trị tăng canxi huyết nặng. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn. Thuốc không được sử dụng như là thuốc đầu tiên để điều chỉnh nồng độ canxi trong huyết tương.
Các loại thuốc khác được sử dụng để khôi phục nồng độ canxi trong huyết tương:
- Gali nitrat (ví dụ Ganite, không bán trên thị trường Ý): chất ức chế tiêu xương, được chỉ định để điều trị tăng calci huyết liên quan đến các bệnh ác tính (di căn xương, ung thư biểu mô tuyến cận giáp). Thuốc lựa chọn thứ hai để điều trị tăng calci huyết, được dùng trong trường hợp thất bại khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu quai và dung dịch sinh lý. Không dùng trong trường hợp suy thận cấp tính. Thời gian điều trị để khôi phục nồng độ canxi trong huyết tương là khoảng 2 tuần. Ở những bệnh nhân tăng canxi huyết nhẹ, liều khuyến cáo là, khoảng dưới 100mg / m2 / ngày, trong 5 ngày liên tục. Liều hàng ngày có thể được dùng bằng cách truyền tĩnh mạch chậm (trong khoảng thời gian 24 giờ).
- Chloroquine phosphate (ví dụ: Chloroquine, Cloroc Fos FN): hoạt chất được chỉ định để làm giảm nồng độ canxi huyết tương ở những bệnh nhân bị tăng canxi huyết do bệnh sarcoidosis. Nên dùng liều thuốc 500 mg mỗi ngày. Thuốc có thể gây tổn thương võng mạc.
- Mithramicin hoặc plicamycin (ví dụ: Mithracin): việc sử dụng thuốc này được dành riêng cho những bệnh nhân bị tăng calci huyết thể dịch do di căn ác tính: quan sát thấy rằng, sau khi dùng thuốc, nồng độ calci trong máu bị giảm trong 12- 36 giờ, dùng một liều thuốc ở mức 25 mcg (0,025 mg) / kg trọng lượng cơ thể, trong thời gian 3-4 ngày. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
Khi tăng calci huyết không có lợi khi điều trị bằng các loại thuốc được mô tả ở trên, bệnh nhân có thể chạy thận nhân tạo hoặc chạy thận nhân tạo, những phương pháp này rất hữu ích để loại bỏ các chất thải dư thừa và canxi tích tụ trong máu; bằng cách này, có thể thiết lập lại mức canxi chính xác.
Tăng calci huyết do ung thư chiếm vị trí thứ hai: bệnh nhân sẽ trải qua hóa trị / xạ trị hoặc phẫu thuật nhằm điều trị khối u; việc loại bỏ các tế bào bị bệnh cũng sẽ giúp chữa lành bệnh tăng calci huyết.
