Tiền đề
Cho đến nay chúng tôi đã đưa ra định nghĩa chung về giảm tiểu cầu, tập trung vào các hậu quả bệnh lý liên quan và nguyên nhân chính: trong bài này chúng tôi sẽ mô tả chi tiết về giảm tiểu cầu gravidarum và gây ra bởi các dược chất. Cuối cùng, chúng tôi sẽ phân tích ngắn gọn các liệu pháp hữu hiệu để chống lại vấn đề này một cách dứt điểm - khi có thể.
Giảm tiểu cầu do thuốc
Trong phần thảo luận trước, chúng ta đã thấy việc uống quá nhiều một số loại thuốc có thể gây ra chứng giảm tiểu cầu như thế nào.
Không hiếm trường hợp giảm tiểu cầu do thuốc thoát khỏi chẩn đoán, vì ít nhất hai lý do:
- các nguyên nhân gây ra liên quan đến việc giảm tiểu cầu trong máu rất nhiều và đa dạng
- các loại thuốc gây giảm tiểu cầu rất nhiều, có thể là hàng trăm loại
Dưới góc độ của những cân nhắc này, rõ ràng là liệu pháp được lựa chọn để điều trị bệnh không phải là liệu pháp chính xác nhất; giảm tiểu cầu do thuốc thường bị nhầm lẫn với dạng tự miễn dịch. Tương tự, đặc biệt ở những bệnh nhân nhập viện, các triệu chứng xuất phát từ giảm tiểu cầu do iatrogenic được hiểu là hậu quả của nhiễm trùng huyết hoặc bắc cầu động mạch chủ / mạch vành.
Trong số các loại thuốc liên quan đến giảm tiểu cầu được đề cập nhiều nhất: heparin (đặc biệt), quinine, thuốc ức chế tiểu cầu nói chung (ví dụ: eptifibatide), vancomycin, thuốc kháng khuẩn nói chung, thuốc chống đau bụng, thuốc lợi tiểu (ví dụ: chlorothiazide), thuốc giảm đau (paracetamol, Naproxen, diclofenac) , hóa trị và nói chung là tất cả các chất tổng hợp có khả năng thúc đẩy sự hình thành các kháng thể chống tiểu cầu.
Người ta ước tính rằng mỗi năm có khoảng 10 người trên một triệu người bị ảnh hưởng bởi chứng giảm tiểu cầu do thuốc.
Triệu chứng
Đa số bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn tiểu cầu thường không phàn nàn về các triệu chứng nghiêm trọng: hầu hết thời gian, họ xuất hiện với các chấm xuất huyết và bầm tím nhẹ. Các trường hợp ban xuất huyết dạng ẩm, cần truyền tiểu cầu và / hoặc dùng corticosteroid, rất hiếm, mặc dù có thể.
Trong mọi trường hợp, ngoại trừ trường hợp nghiêm trọng, giảm tiểu cầu do thuốc có thể được chống lại đơn giản bằng cách ngừng uống loại thuốc đó: điều này rõ ràng chỉ có thể thực hiện được khi loại thuốc có trách nhiệm được xác định một cách chắc chắn tuyệt đối.
Giảm tiểu cầu gravidarum
Các trường hợp giảm tiểu cầu nhẹ cũng đã được ghi nhận ở phụ nữ mang thai: ước tính ở 10% các bà mẹ tương lai bị giảm tiểu cầu sinh lý trong thai kỳ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, trong điều kiện bình thường, số lượng tiểu cầu hầu như luôn duy trì trong giới hạn sinh lý.
Giảm tiểu cầu trong máu có thể được kích hoạt bởi nhiều yếu tố, bao gồm cả giảm tiểu cầu thai kỳ: trên quan điểm lâm sàng, chúng ta đang nói về một dạng lành tính, không gây hại cho thai nhi hoặc cho người mẹ.
Đôi khi, người phụ nữ bị giảm tiểu cầu ngay cả trước khi mang thai; vào những thời điểm khác, tình trạng thiếu tiểu cầu trong máu chỉ được chẩn đoán khi mang thai, ngay cả khi nó đã xuất hiện trước khi mang thai. Giống như bất kỳ bệnh lý nào, cũng có những nguyên nhân khác nghiêm trọng hơn nhiều, là nguyên nhân gây ra giảm tiểu cầu trong thai kỳ: bệnh vi mạch huyết khối và hội chứng HELLP, những bệnh đôi khi nghiêm trọng đến mức gây tử vong; những trường hợp vừa được mô tả rõ ràng vẫn là những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, do đó xác suất giảm tiểu cầu sẽ gây tử vong vẫn còn thấp.
Trong trường hợp giảm tiểu cầu nặng, các biện pháp điều trị phải ngay lập tức và đồng thời tích cực, nhằm gây ra ít tác hại nhất có thể cho cả mẹ và thai nhi.
Chỉ trong trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng (tiểu cầu <30.000 mỗi mm3) thì phụ nữ mang thai mới phải dùng cortisone trong thời kỳ mang thai và dùng globulin miễn dịch ngay trước khi sinh.
Chẩn đoán và điều trị
Nói chung, khi một bệnh nhân được chẩn đoán là một dạng giảm tiểu cầu trong trường hợp không có bệnh lý, thì rất tốt để phân biệt bệnh thực sự với một "báo động giả" có thể xảy ra: trong trường hợp này chúng ta nói về chứng suy nhược cơ thể, một sự kiện có thể xảy ra do lỗi phòng thí nghiệm liên quan đến việc sử dụng EDTA làm chất chống đông máu. Để khắc phục nhược điểm này, nên tái khám bằng các kỹ thuật chẩn đoán khác nhau.
Một bệnh nhân giả định bị giảm tiểu cầu thường bị sờ thấy lá lách; Một lần nữa, siêu âm hoặc chụp CT có thể được thực hiện để đảm bảo chẩn đoán.
Đôi khi, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là không thể thiếu, chẳng hạn như chức năng tuyến giáp, kháng thể-tiểu cầu, kháng thể-phospholipid, v.v.
Cũng có thể xác định chính xác vị trí đào thải / suy giảm tiểu cầu bằng phương pháp đồng vị phóng xạ. Hơn nữa, trong trường hợp giả định là giảm tiểu cầu, có thể thực hiện công thức máu toàn bộ, hữu ích để làm nổi bật bất kỳ khiếm khuyết nào ảnh hưởng đến tủy.
Trong một số trường hợp, sinh thiết tủy xương được khuyến khích, rất hữu ích để kiểm tra sự tăng hoặc giảm số lượng tế bào megakaryocyte.
Liên quan đến các liệu pháp điều trị, chúng tôi đã thấy rằng trong trường hợp giảm tiểu cầu do thuốc, cần phải đình chỉ thuốc có trách nhiệm; truyền tiểu cầu dành riêng cho những trường hợp nặng (<10.000 tiểu cầu / mm3). Việc sử dụng cortisones, globulin miễn dịch và thuốc ức chế miễn dịch rất hữu ích trong các dạng giảm tiểu cầu mãn tính.
Các bài báo khác về "Giảm tiểu cầu: nguyên nhân và cách điều trị"
- Giảm tiểu cầu
- Giảm tiểu cầu - Thuốc điều trị giảm tiểu cầu
- Tóm tắt về giảm tiểu cầu, Tóm tắt về giảm tiểu cầu
.jpg)
